梅国强：如何用好神奇的小柴胡汤？

小柴胡汤大家都很熟悉，是在伤寒论里面第96条，“伤寒五六日中风”，当然这是个互词，并不是说伤寒五六天之后又中风，这种事在临床上是没有的，而是说伤寒或者是中风有五六天时间了，出现什么症状呢？出现“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

这个方子是千古名方，但即使是千古名方，如果不提出精神要领，死搬96条，那一年当中也很难用到几次小柴胡汤，就比如小柴胡汤的发热是往来寒热，什么叫做往来寒热呢？寒往则热来，热往则寒来，相因不止，教材上都是这么写的。这样典型的往来寒热，即使是外感热病，一年能碰几个？实际上伤寒论里面的小柴胡汤证有好几处提到，就是发热或者发热恶寒，不一定是往来寒热，当然往来寒热是最典型的，但也有只表现为发热的，再加上其他一些有关少阳的症状就可以用小柴胡汤了。这是要说明的第一点。

第二点要说明的，就是我们临床运用小柴胡汤要根据主症相同，就是说小柴胡汤的这些主要证候当中，包括口苦、咽干、目眩，只要出现那么一部分证候，而且病机又符合少阳枢机不利这样一个病机，就可以用了，这是外感热病。那么在内科杂证当中也会用到小柴胡汤，大家知道内科杂证多数是不发热的，只有少数病人发热，在内科杂病当中使用小柴胡汤，可以根据主症，但最重要的还是根据病机。凡是病机与少阳枢机不利有关的，不管是哪一种病，都可以用。我在《拓展经方临床运用途径》这篇文章里面提出来的观点就是：依据病机，不拘证候。不管他是什么样的病，只要病机与少阳不和、枢机不利有关的都可以用小柴胡汤。再一个就是根据部位，因为少阳经脉循人身之侧，因此人身侧部所出现的诸多症状，如果在病机上与少阳相关，还是可以用小柴胡汤的。

我在第五期经方班讲的题目是“加减小柴胡汤临证思辨录”，在这篇文章中概括了小柴胡汤功效：寒温并用，攻补兼施，升降协调，外证得之，重在和解少阳，疏散邪热，内证得之，能够疏利三焦，调和枢机。外证就是指外感热病，广义的外感热病，如果是外感热病需要用小柴胡汤的，小柴胡汤能发挥和解少阳，疏散邪热的作用；内证就是内科杂病，内伤杂病用小柴胡汤能够疏利三焦，少阳讲的主要是足少阳胆经，这里怎么提到三焦呢？因为手足少阳同气相求，所以疏利枢机，调和枢机能够达到通行三焦之效果，这个在《伤寒论》里面是有明文的，小柴胡汤以后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。所以大家说小柴胡汤能够通行三焦吗？当然能，它是通过调和枢机的这个手段，使气机通达，从而使三焦通利。所以小柴胡汤在内科杂证当中使用，这个通行三焦是一个很重要的功效，它能调达上下，宣通内外，运转枢机。

本文选自《名师经方讲录》