大陷胸汤经典医案、方论
[方剂组成]
大黄去皮，六两(18克)，芒硝一升(24克)，甘遂一钱匕(1.5克)[服用方法]
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去泽，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
[治则方解]
病机：水热互结。
治则：泻热，逐水，破结。
方义：方中甘遂逐饮泻水，长于泻胸腹积水。大黄泻热荡实，使痰饮从下而去，与甘遂相伍，峻逐痰饮水湿使之从大小便而去。芒硝软坚泻热散结，荡涤顽痰，与甘遂相用，荡涤胸膈脘腹之顽痰。
[辨证要点]
结胸是一个证候，可以出现于许多疾病中，如肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹膜炎等。大陷胸汤为结胸热实而设，功在泻热逐水破结，力量峻猛。适用于用胸腹积水，症见心下痛，按之石硬，舌上燥热，心中懊侬，短气烦躁，脉沉而紧，按之有力者。其辨证要点是心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛不可按，短气躁烦，头汗出，大便秘结，日晡所小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。辨证属实热病邪结聚于胸腹者，均可酌情使用本方。
十枣汤与大陷胸汤都可治疗饮结证。十枣汤主治悬饮证，其病机为饮邪结于胸胁，病证以咳唾引胸胁痛，咳逆气喘，不得平卧为特点，治在攻逐水饮；而大陷胸汤所主为结胸重证，邪不仅结于胸中，而且可在胃、在腹，其病机为邪热与饮邪相结，既有邪热，又有饮邪，治疗重在泻热逐饮。
大承气汤与大陷胸汤都可治疗潮热，不大便之证。不同表现在于大承气汤所主之病在脐周，而大陷胸汤所主之病在胸胁、在胃、在腹，或从心下至少腹；大承气汤所主为邪热与肠中糟粕相结，而大陷胸汤所主为邪热与饮邪相结。
[仲景方论]
《伤寒论》第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之；若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄。
《伤寒论》第135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之，《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
《伤寒论》第137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
[注家方论]
1.尤在泾《伤寒贯珠集》：大陷胸与大承气，其用有心下胃中之分，以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气人之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴，水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳朴而后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药，夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生用则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又有不同如此。
2.张锡纯《医学衷中参西录》：结胸之证，虽填塞于胸中，异常满闷。然纯为外感之风热内陷，与胸中素蓄之水饮结成，纵有客气上干，至于动膈，然仍阻于膈而未能上达。是以若枳实、厚木卜一切开气之药皆无须用，唯重用大黄、芒硝以开痰而清热，又虑大黄、芒硝之力虽猛，或难奏效于顷刻，故又少佐以甘遂，其性以攻决为用，异常迅速，与大黄、芒硝化合为方，立能清肃其空旷之府，使毫无障碍。制此方者，霹雳手段也。3.陈修园《长沙方歌括》：大黄芒消，苦咸之品，借甘遂之毒，直达胸间之饮邪，不专荡胃中之邪秽也。汤与丸分者，丸恐下之太急，故连滓和蜜服之，使留中之邪从缓而下；汤恐下之不急，取三味之过而不留者，荡涤必尽也。
4.熊曼琪《伤寒学》：大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三味药组成。方中甘遂辛苦而寒，是泻水逐饮的峻药，长于泻胸腹积水；大黄、芒硝，泻热散结，与甘遂配合，而成泻热逐水的峻剂。方中甘遂泻下的有效成分难溶于水，只有以末冲服，在胃肠吸收，才能充分发挥药效。甘遂用量一般以2~3克为宜。调护法：大陷胸汤为泻下之峻剂，必须脉证俱实方可使用。服药后水热从大便而出，应注意中病即止，以免过服伤正。故方后云：“得快利，止后服。”
5.梅国强《伤寒论讲义》：本方为泻热逐水之峻利。甘遂峻逐水饮，破其结滞，大黄泻热荡实；芒硝泻热软坚破结，三药合用，共奏泻热逐水破结之功。
[名医验案]
1.曹颖甫医案
沈家湾陈姓孩，年十四，独生子也。其母爱逾掌珠。一日忽得病，邀余出诊，脉洪大，大热，口干，自汗，右足不得伸屈，病属阳明，然口虽渴，终不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通，上湿下燥，于此可见，且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除?于是，遂书大陷胸汤与之，制甘遂一钱五分，大黄三钱，芒硝二钱……服后，大理畅通，燥屎与痰涎先后俱下，今已安适矣。其余诸恙，均各霍然。
2.钟纯泮医案
邬某某，男28岁，农民。寒热倦怠，前医以表解法不效，继用润下又不下，病势趋重，远道前来求治。至则发病已六日，头痛项微强，热甚气促，不咳。按脘腹痞满而痛，寸脉浮而关脉沉，舌苔黄糙，此为伤寒大结胸证，以仲景之法，当下之，拟大陷胸汤方。生大黄18克，元明粉12克，甘遂9克，粳米一撮。患者借宿邻近客栈，服第一汁药后约四小时，得畅泻积粪。傍晚其家属前来，容貌喜悦曰：“是否继服二汁?余告以再服无害。”越二日已能行起。
3.邢锡波医案
唐某，男，52岁，工人。患者体质素健，因发热恶寒，头痛身倦，曾服疏表解汗剂，但汗不出，寒热不解。5日后胸部硬满疼痛，不任重按，食少自汗。两脉沉滑，寸部尤甚。苔腻。给予小陷胸汤两剂不效。胸部硬满更重，身兼冷热，心中烦躁，呼吸短促。胸部透视：胸腔积液。证属：邪热与水互结在胸，治宜大陷胸汤加味。处方：栝蒌仁24克，郁金、大黄、芒硝各9克，甘遂末1.5克(冲服)。晨起空腹服药，服后水泄7次，胸满大减。呼吸亦畅，食欲好转。间投疏胸和胃方药2剂(因前方药性剧烈，连服恐伤中气)。仍与原方循环服用3次，胸中硬满消失，痛亦减轻，呼吸自如。后以疏胸通络清热之剂调理痊愈。胸部透视胸水全消失。
[长沙方歌]
一钱甘遂一升硝，六两大黄力颇饶，
日晡热潮腹痛满，胸前结聚此方消。