经方：大黄牡丹皮汤（急性盲肠炎、阑尾炎）

大黄牡丹皮汤

【原文】

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

【作者】 张仲景

【出自】 《金匮》

【金匮】

1、肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，时时发热，热汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹皮汤主之，脉洪数者，脓已成，不可下也。

【功效】

泻火破瘀，散结消肿

【应用】

1、肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，按之痛甚，小便数如淋，或右足屈而不伸或时发热，自汗出复恶寒，其脉迟紧者，脓未成可下之，当有血；脉洪数者，脓已成亦可下也。

【主治】

1、专门治疗肠痈，就是急性盲肠炎、阑尾炎。

【剂量】

1、倪海厦：大黄4钱、牡丹1钱、桃仁3钱、冬瓜仁3钱，芒硝2钱；

2、一般地用：紧急的时候剂量太轻会耽误治疗。紧急用时大黄可以开到五钱、六钱，一剂里要开重，应急时才可以解除危机；

3、桃仁也可以用到五钱，丹皮用五钱，大剂的用不要担心，芒硝可以用到二钱，冬瓜仁可以用到一两；

4、重用冬瓜仁，可以把肺气往下降，高热就退去了。
5、现代剂量：大黄10克，牡丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁30克，芒硝10克

【组成】

芒硝 冬瓜子 丹皮 大黄 桃仁

【方解】 

1、丹皮破血淤消炎，桃仁也是破血，这两个药同用能够清除肠里面淤积造成的发炎；

2、因为肺跟大阳是表里，我们希望同时能够增加肺的津液，冬瓜子能够清除肺热增润津液，使病人胸阳的热可以往下走。往往得到急性肓肠炎时，病人同时也在发高热，就是肺在发热，肺的热，是大肠的浊气往上升进入到肺之后才产生的。西医开完刀后病人躺在病房中，还时常是在发高烧，这样很容易得到感冒，也时常会转成肺炎，张仲景很聪明，有预先考虑到这个问题，所以在大黄牡丹皮汤的处方中先加了冬瓜仁在里面；

3、这是五味药没有加甘草，外面的中医师是什么药方都加甘草进去，紧急的时候甘草还开多些，理由是甘草可以解毒。事实上正好相反，此方如果用甘草后，大黄、牡丹等的药力就到不了这里，进不了蚓突这一段。此外肺的力量到下焦去，可以让药力直接进到蚓突里面去，让病人大肠有力量能够从蚓突里面将浊物挤出来，因为冬瓜仁能加强肺气下降的力量，所以要重用；

4、不用枳实也不用厚朴，就是希望药力能够直接透到阑尾上边去。

【说明】

1、大黄牡丹皮汤出自《伤寒杂病论》，功效为泻热破瘀，散结消肿。其“右少腹疼痛拒按”表示局部有实证，也就是阑尾、盲肠，或是升结肠的部分。“右足屈而不伸”是指右脚屈起来会比较不痛，伸直就会痛，也与右少腹疼痛有关。“脉迟”是指还没那么热。等到脓已成，就会发热，脉就会变的洪数。以现代医学术语来说，就是发炎了。治疗阑尾炎或腹膜炎，就会用到大黄牡丹皮汤。

2、在《解析方剂学》中，大黄牡丹皮汤是作为治疗便秘、小便不利、尿道结石、血尿、尿闭、经痛、赤白带下、皮肤容易化脓，以及血瘀调养的方剂。

3、药物组成药简力专，药性很偏，方中没有热药，全部是寒凉药，也没有补药，全部是泻药。药物动力学方面，无升性，以降为主。

4、整体方性是纯寒、纯泻、纯降，这是承气汤家族的特性。另外，散性多一点，润性多一点。

【应用集锦】 

1、这是治疗急性盲肠炎的唯一处方。

2、脑部瘀血，可以用大黄牡丹皮汤“上病治下”，大黄用酒泡一下。

3、大便脓血，似赤白利下、而实非者，是肠痈，可用大黄牡丹皮汤。

4、（1）大黄牡丹皮汤是治疗急性盲肠炎的唯一处方。急性盲肠炎，右下腹痛得很厉害。

（2）慢性盲肠炎：薏苡附子败酱散。慢性盲肠炎会隐隐作痛，可以摸到一个东西。

5、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；

（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；

（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓之势；

（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；

（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；

（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。

6、急性阑尾炎可以用大黄牡丹皮汤加蒲公英、白花蛇舌草，大黄量随大便情况而定。该方的剂量要大。

7、牛皮癣是一种往往呈长期一进一退病程，容易再发、难以治愈的皮肤病，汉方常用的处方有（矢数道明）：

（1）虚证时的桂枝加黄芪汤、黄连阿胶汤；

（2）实证时的防风通圣散、大柴胡汤；

（3）血热、血燥时的消风散、温清饮；

（4）瘀血时的大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸料等。

【比较】

1、痔疮、痔核：

（1）乙字汤：诸痔疾病状不甚重，不偏虚偏实之一般病症为目标。

（2）桂枝茯苓丸：痔疾，血瘀者。

（3）大黄牡丹皮汤：痔疾，病状急重。

【名家论述】

1、大黄牡丹皮汤《金匮笔记》(倪海厦)

这个腹部呢，大黄牡丹皮汤，专门治疗肠痈，就是急性盲肠炎。那老师，你怎么知道他急性盲肠炎？他有实症在这边的时候，当然，痛是第一个啦，第二个，你看看这病人，他右边嘛，他把右脚弯起来，那个病人弯右脚干嘛？他弯起来比较不痛，肠痈，那如果医生不知道，这个病人怎么老是把脚弯到？你还不知道，其实就是肠痈，肠痈的人腿一定弯到，还有呢足三里下一寸的地方就是阑尾穴，那这种痛症我们检查非常快，你轻轻一按他就痛，如果变成脓成的时候，破裂掉的时候，痛没有了，没有的时候，你一摸上去，这里是烫的，处方就分开来了，所以强烈的痛的时候，诸位呢用大黄牡丹皮汤。那老师，我不想用中药，干脆开刀算了，这个阑尾呢把它开掉很简单嘛，盲肠炎就是小开掉，你如果开掉了以后，你以为好了，没有好，开掉以后呢，这个宿便还是堵在这里啊，这个没有了，慢慢越来越大，然后后来大肠头变成一个袋状的东西，在那边，停留在这边，那小肠呢，大便从这边出来，直接上去了，这个下面的这个地方就一直根深蒂固的留在里面，隐隐做痛的时候，这就是慢性盲肠炎，慢性的，所以在盲肠这一段，阑尾这一段没有啦，你切掉啦，盲肠这一段，那问题更多。

我们有几个处方，第一个如果是在阑尾这边的时候，怎么诊断？刚才讲过，处方呢就是大黄牡丹皮，如果阑尾没有发炎，在这个地方的时候，我们怎么处方？后面都有介绍，大家看大黄牡丹皮汤，大黄呢4钱，牡丹1钱，桃仁呢你可以用3钱，冬瓜仁3钱，芒硝呢2钱，这个大黄，芒硝不煮，其它药6碗水煮2碗，芒硝呢2钱分两包，冲服。这个处方吃下去以后，大便会清出来，痛一直会消，就症就清在这个阑尾的地方，那你如果说，病人躺在床上，你在煮药，那没事干哪，病人脚弯在那边对不对？很痛啊，你下针呢，针那个阑尾点。针一下去痛就没有了，那脚就可以伸直了。那你不要晚上没事嘛继续痛在那边，对不对。我们不知道针灸穴道也就罢了，知道就要帮他下个针。然后再吃药，那吃药以后这个痛完全没有了，那脚可以伸直了，小便变成淡黄了，就可以停药了。

造成盲肠炎的原因呢，吃东西太快。那很多的，那比如吃那个螃蟹很多的壳甲壳类哦，没有消化，或者吃西瓜吃太多西瓜的籽没有扔出去，也一起吞下去，还有食物的残渣，都是壳类的、或者是种子类的，容易掉在里面。所以吃东西要慢一点哦不要太急。

大黄是攻坚的，大家都知道的了吧。好，牡丹皮呢？丹皮呢，是消瘀，所以有瘀血，活血化瘀的时候我们都会用，丹皮，还有去炎热，肠子热的时候我们会用丹皮。桃仁呢，完全是破血用的。那这个胀痛嘛。那冬瓜仁呢，在经方里面，我们在前面千金苇茎汤里面介绍冬瓜仁的时候，可以增润这个肺的津液，用冬瓜仁，它是仁剂，因为肺跟大肠是表里。

在攻坚的时候，大家看，这个处方里面没有放甘草的。那你如果说你加了枳实跟芒硝，这就不对症的。为什么？我们希望药力呢直接进入阑尾，你如果加了枳实和芒硝，那枳实和厚朴，那小肠、大肠会变成了宽肠，它自代谢会没有，这自谢没有了之后，它变成说大黄牡丹皮呢，大黄跟芒硝变成小承气和大承气。小承气跟大承气在用的时候，把肠子清掉了，阑尾炎呢还在这边。所以我们不用枳实也不用厚朴，就是希望药力能够直接透到阑尾上边去，那临床上碰过很多，同时你下针阑尾穴，针下去之后在病床上就好了，你这边再煮药给他吃。