王付：经方治疗结石症的九种辨证

王付，全国著名经方大师，河南中医药大学教授，博士生导师，现任河南经方医药研究所所长，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，世界中医药学会联合会经方专业委员会副会长，连续被评被评为，“仲景国医导师”，历年来主要讲授有《伤寒论》、《方剂学》、《用方配伍技巧》、《教你学好用活仲景方》、《疑难杂病八大证治》等。（一）湿热蕴结证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），小腹胀痛。2．辨证要点 口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉数。3．可能伴随的症状 小便灼热，或小便不通，或口渴且不欲多饮，或大便不畅等。【治则与选方】 清热利湿，通利小便；可选用蒲灰散与八正散合方。（二）热壅肺肾证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛，呼吸急促。2．辨证要点 口渴，舌质红，苔黄腻，脉数。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或小便不通，或腰酸，或咳喘，或大便不畅等。【治则与选方】 清热利肺，通利肾窍；可选用麻杏石甘汤与猪苓汤合方。（三）肝气郁滞，水郁肾窍证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛。2．辨证要点 因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或胸胁胀痛闷，或小便不通，或腰酸，或急躁易怒，或大便干结等。【治则与选方】 疏肝理气，降泄浊逆；可选用六磨饮子与五苓散合方。（四）瘀热阻结证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛。2．辨证要点 痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或夜间加重，或小便点滴不通，或腰酸，或大便干结等。【治则与选方】 活血化瘀，疏通经脉；可选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸与蒲灰散合方。（五）痰阻肾窍证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛。2．辨证要点 肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或头沉头昏，或小便点滴不通，或腰酸，或大便不畅等。【治则与选方】 燥湿化痰，利水通窍；可选用导痰汤与茯苓泽泻汤合方。（六）脾肾气虚，湿浊壅滞证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛，腹胀。2．辨证要点 因劳累或活动加重，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或不思饮食，或恶心，或小便点滴如细线，或欲小便不得，或腰酸，或大便溏泄等。【治则与选方】 补益脾肾，利湿通窍；可选用补中益气汤与五苓散合方。（七）肾阴亏虚，水热蕴结证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛。2．辨证要点 五心烦热，舌红少苔，脉沉细。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或盗汗，或潮热，或小便点滴如细线，或欲小便不得，或腰酸，或大便干结等。【治则与选方】 滋补肾阴，利水通窍；可选用六味地黄丸与八正散合方。（八）肾阳虚弱，痰浊内结证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛。2．辨证要点 口淡，手足不温，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或肢体沉重，或畏寒，或小便点滴如细线，或欲小便不得，或腰酸，或大便溏泄等。【治则与选方】 温补肾阳，燥湿化痰；可选用右归丸与二陈汤合方。（九）瘀郁痰热证【病证表现】1．主要症状 小便不利（结石），腰痛，腹胀。2．辨证要点 因情绪异常加重，肢体困重，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉弦或沉涩。3．可能伴随的症状 小腹胀痛，或头沉，或急躁易怒，或夜间痛甚，或小便点滴如细线，或欲小便不得，或腰酸困，或大便溏泄等。【治则与选方】 行气活血，清热化痰；可选用四逆散、桂枝茯苓丸与小陷胸汤合方。