张育轩教授处方
一、呼吸系统病证
(一)咳嗽,慢性支气管炎,支气管扩张
主方:止嗽散加减
处方:百部10g 桔梗10g 紫菀10g 橘皮10g 前胡10g 白前10g 杏仁10g 枇杷叶10g 甘草5g (或加浙贝母10g)
加减:1 咽痒加细辛3g,配伍1~2味清热药;
2 咽痛加清热药,如银花15g、连翘15g、板蓝根12~15g、黄芩10g;
3 痰多清稀加茯苓12g、半夏10g、葶苈子10g(包煎)或加干姜3g;
4 热证明显(如痰黄、舌苔黄)加清热药,必要时加用肠溶红霉素,0.25,日4次,3~4天;或再加鱼腥草30g、生石膏30g(包煎);
5 痰粘稠加海浮石10g、黛蛤散10g(包煎);
6 感冒未愈加苏叶10g、薄荷10g(后下);
7 便溏加去杏仁,加茯苓12g、车前草30g;
8 干咳无痰(肺阴虚、燥咳)加沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌10~15g;
9 痰中带血加仙鹤草30g、生地榆30g;
10 便秘加全瓜蒌10~15g、麦冬10g,必要时加酒军5~10g(后下);
11 咳较甚加款冬花10g、川贝粉3g(分冲),或另包蒸犁、冰糖吃;
12 久咳加沙参10g、麦冬10g、百合10g;
13 胸闷加枳壳10g、全瓜蒌10~15g。
参考:1 现代药理研究:
有镇咳作用的肺系药:贝母、百部、款冬花、杏仁、米壳、半夏、百合
有祛痰作用的肺系药:桔梗、紫菀、前胡、远志、甘草、枇杷叶
2 其他有镇咳祛痰作用的中药:
石韦、五味子、桃仁、南星、南沙参、仙灵脾(镇咳)、车前草、天冬(镇咳)、海蛤壳、海浮石(痰粘稠时用)、黛蛤散10g(包煎)、穿山龙15~30g。
注意事项:
1 辨寒热为主,以热证居多,或寒热相兼,一般为实证,或兼虚;
2 问诊注意痰色,有无咽痒,有无发热,大便情况;
3 必要时加用肠溶红霉素(对支原体感染有效)或复方新诺明;
4 忌吃辛辣煎炒、禁烟;
5 半夏、瓜蒌、贝母反乌头、附子,用时需注意。
(二)哮喘
主方:三子养亲汤、射干麻黄汤、过敏煎
处方:
1 用于哮喘发作时,药物如下:
苏子10g 白芥子10g 莱菔子10g 葶苈子10g(包煎) 地龙10g 白果
10g(打) 射干10g 麻黄5g 杏仁10g 甘草5g
加减:(1)热证明显加生石膏30g、黄芩10g、丹皮10g等;
(2)便秘加全瓜蒌15g、酒军10g(后下);
(3)咳嗽明显参考咳嗽用药。
2 用于缓解期,方药如下:
银柴胡10g 乌梅10g 防风10g 五味子10g 黄芩10g 丹皮10g 丹参10g 川芎15g 黄芪30g 甘草5g
配合:至灵胶囊,2~3粒,3次/日
六味地黄丸,1丸,早晚各一次
亦可单用此二种成药。
参考:1 现代药理有平喘作用的中药:
麻黄、地龙、白果、苦参、丹参、川芎、雷公藤;
2 具有松弛平滑肌作用的中药:
地龙、车前草、冬虫夏草、薤白。
(三)上感
主方:银翘散,荆防解表汤加减
处方:银花15g 连翘15g 板蓝根12~15g 薄荷10g(后下) 荆芥10g 苏叶10g 甘草5g
加减:1 咽痛加牛蒡子10g、桔梗10g;
2 恶风加防风10g,恶寒加桂枝10g;
3 咳嗽加杏仁10g等;
4 鼻塞、流涕加白芷10g、苍耳子10g,或加辛夷5g;
5 身痛、关节酸痛加海桐皮10g;
6 头痛加桑叶10g、菊花10g或白芷10g、川芎15~30g;
7 合并少阳证(寒热往来)加柴胡30g、黄芩10g。
(四)咳血
处方:沙参10g 麦冬10g 百合10g 白芨10g 生地榆30g 仙鹤草30g 侧柏炭10g 茜草12g 甘草5g
花蕊石30g(打)
加减:1 肺热加银花、连翘、黄芩、生石膏等药;
2 血多加三七粉3g(分冲),或云南白药(另服);
3 咳嗽加杏仁、枇杷叶、紫菀、百部等药。
注意:需查明咳血原因配合西医治疗。
二、心血管系统病证
(一)冠心病
主方:冠心2号方,桃红四物汤,加减瓜蒌薤白汤
处方:丹参30g 黄芪30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 枳壳10g(或香附10g) 瓜蒌10~15g 薤白10g 生葛根30g 甘草5g 赤芍10g 红花10g
加减:1 便溏去瓜蒌、桃仁、当归,加茯苓12g、炒苡仁10g;
2 疼痛发作较频加延胡索12g,配合冠心苏合丸或速效救心丸等;
3 心律不齐加苦参10~15g、枣仁10g、太子参12g、生地10g、麦冬10g、桂枝5g;
4 胸闷较甚加强理气药,如枳壳15g、香附10g、降香5g;
5 乏力、气短加党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。
(二)高血压病
处方:桑叶10g 菊花10g 薄荷10g(后下) 钩藤10g 苦丁茶10g 牛膝10g 杜仲10g 黄芩10g 生地10g 磁石30g(打)甘草5g
加减:1 便秘加决明子12g(或代茶饮,单用本品30g/日)、首乌10g或酒军5~10g(后下);
2 肾虚明显加枸杞子10g、桑寄生15g、女贞子10g、旱莲草10g;
3 更年期症状明显加仙灵脾10g、黄柏10g、当归10g;
4 肝阳上亢明显加夏枯草10~12g、生石决明30g、天麻10g;
5 耳鸣加生葛根30g石菖蒲10g。
注意:1 血压较高者需配合降压西药;
2 丸药可试服牛黄降压丸,早晚各益丸;
3 血压不太高而有头晕者,服杞菊地黄丸。
(三)心脏神经官能症(心悸)
治则:养血安神。
处方:当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地10g 石菖蒲10g 远志10g 枣仁10~12g 五味子10g 甘草5g 珍珠母30g(打)
加减:1 失眠加合欢皮15g、柏子仁10g、首乌藤15g;
2 急躁易怒加香附10g、黄芩10g、柴胡10g、青橘叶10g;
3 乏力、气短加黄芪30g、党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。
三、消化系统病证
(一)慢性胃炎,胃溃疡(胃脘痛)
主方:香砂六君子汤,黄芪建中汤,良附丸,左金丸
处方:黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓10g 木香10g 砂仁3~5g(后下) 陈皮10g 高良姜3g 香附10g 川连3~5g 甘草5g
加减:1 疼痛明显加延胡索10~12g、白芍15~30g;
2 胀明显加枳壳12~15g、厚朴10g;
3 烧心返酸加吴茱萸3g、煅牡蛎30g(打)(或瓦楞子粉30g、乌贼骨10g(打));
4 嗳气加苏梗10~12g、或再加柿蒂10g;
5 恶心呕吐加旋覆花10g(包)、代赭石12g、半夏10g;
6 纳差加焦三仙各10~12g,萎缩性胃炎加生山楂10g、乌梅10g;
7 寒证较甚加肉桂3g(或桂枝5~10g)、荜拨3g;
8 口干舌红加沙参10g、麦冬10g,去高良姜;
9 大便潜血阳性加白芨10g、生地榆30g;
10 热证去高良姜,加公英30g。
(二)慢性腹泻
慢性肠炎,溃疡性结肠炎,慢性痢疾
主方:白头翁汤加减
处方:白头翁12~15g 川黄连5g 黄柏10g 秦皮10g 茯苓12g 苍术10g 白术10g 木香10g 甘草5g
加减:1 兼寒象加淡干姜3g;
2 便血较多加生地榆30g、槐花10g;
3 脾虚明显加山药10g、炒苡仁10g;
4 脓血少的加黄芪30g、党参10g、肉豆蔻3g。
注意:服药效果不明显或有条件,可配合保留灌肠,处方:
白头翁30g 苦参15g 黄连10g 黄柏15g 明矾10g
兑入锡类散1枝,煎100ml保留灌肠,每晚一次。
非炎症性腹泻
主方:参苓白术散加减
处方:党参10g 白术10g 茯苓12g 炒苡仁12g 山药10g 芡实10g 肉豆蔻3~5g 川黄连3~5g 焦三仙各10g 甘草5g
加减:1 五更泻加五味子10g、补骨脂10g、吴茱萸3g,或四神丸6g(入煎剂或吞服);
2 寒证加淡干姜3g;
3 乏力加黄芪30g、升麻5g、柴胡5g;
4 腹胀加厚朴10g、木香或陈皮10g;
5 泻较重加金樱子12g、柯子10g、赤石脂15~30g;
6 兼阴虚加乌梅10g;
7 肠易激综合征加痛泻要方、香附10g、石菖蒲10g、远志10g、柴胡10g。
(三)便秘(习惯性便秘)
主方:麻子仁丸,增液汤,五仁丸方
处方:火麻仁30g(打) 生地10g 玄参12g 麦冬10g 当归10g 桃仁10g(打) 杏仁10g(打) 枳壳10g 厚朴10g 酒军5~10g(后下) 甘草5g
加减:必要时酌加肉苁蓉10g、生首乌10g、锁阳10g、瓜蒌仁10~12g(打)
中成药:麻仁润肠丸,清心宁片
注意:郁李仁易致腹痛,慎用。
(四)呕吐(神经性呕吐),呃逆
主方:二陈汤,旋覆代赭汤,丁香柿蒂汤
处方:陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 旋覆花10g(包煎) 代赭石12g 苏梗10g 竹茹5g 柿蒂10g 甘草5g 生姜5片
加减:1 呃逆甚加公丁香3~5g,柿蒂加至15g,加白扁豆15g;
2 脾虚加黄芪30g、丹参10g、白术10g;
3 偏寒证加吴茱萸3g、高良姜3g;
4 偏热证加川黄连3g、黄芩10g;
5 呕吐较甚,伏龙肝60g煎汤代水煎药。
(五)腹胀气
治则:理气为主,兼健脾。
处方:陈皮10g 木香10g 厚朴10g 枳壳15g(或枳实) 香附10g 乌药10g 香橼5g 佛手5g 白术10g 焦三仙各10g 甘草5g
加减:1 气虚加党参10g、茯苓10g;
2 便溏加炒苡仁10g、山药10g、芡实10g;
3 便秘加酒军5~10g(后下)、火麻仁3g(打)。
中成药:木香分气丸,早晚各6g
(六)慢性胆囊炎,胆石症
治则:清热利胆为主,兼疏肝理气。
处方:金钱草30g 茵陈10g 公英30g 黄芩10g 黄柏10g 柴胡12g 木香10g 郁金10g 威灵仙15g 酒军5~10g(后下) 甘草5g
加减:疼痛加元胡10~12g、白芍30g、香附10g
现代药理研究:收缩胆囊作用由强到弱依次为金钱草、郁金、木香。
(七)慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝
主方:逍遥散,小柴胡汤,补中益气汤,香砂六君子汤等
处方:柴胡12g 白芍10g 白术10g 茯苓12g 当归10g 香附10g 党参10g 甘草5g
加减:1 气虚加黄芪30g、升麻5g;
2 血瘀加丹参30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g,白芍改为赤芍;
3 便汤去当归,加山药、芡实、苡仁等;
4 纳差加焦三仙各10g;
5 胁痛明显加元胡10~12g、郁金10g、威灵仙15g,白芍加至30g;
6 偏热或转氨酶升高加白花蛇舌草30g、黄芩10g、公英30g;
7 胆红素升高加郁金10g、茵陈10g;
8 下肢浮肿加泽泻12g、猪苓12g、车前草30g;
9 脂肪肝加降脂中药,如生山楂、泽泻、茵陈、郁金、虎杖、草决明等。
中成药:1 脾大用大黄蛰虫丸;
2 谷丙转氨酶升高用联本双酯滴丸,5~10粒,3次/日;
3 蛋白电泳异常试服至灵胶囊或乌鸡白凤丸;
附:乙肝病毒携带者试服方:
黄芪90g 党参60g 白术60g 升麻30g 柴胡60g 女贞子60g 枸杞子60g 沙苑子60g 半枝莲60g 白花蛇舌草60g 香附30g 黄芩60g
配1料,共研细末,蜜丸,9g,早晚各一次。
(八)口腔溃疡
治则:养阴清热。
主方:玉女煎加减
处方:生地10g 沙参10g 麦冬10g 知母5g 生石膏30g 牛膝10g 竹叶10g 川黄连3~5g 黄柏10g 甘草5g
加减:1 便秘加酒军5~10g(后下);
2 气虚加黄芪30g、太子参12g、白术10g、升麻5g。
附:1 含漱方:
花椒10g 细辛10g 薄荷10g 黄柏15g 大黄15g 明矾10g 冰片10g
水煎1剂,取汁400~500ml,含漱,3次/日。
2 疼痛较甚者,用六神丸,3粒,含溃疡处,3次/日。
(九)胃下垂,脱肛
治则:升提中气。
主方:补中益气汤加味
处方:黄芪30g 党参10g 苍术10g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 陈皮10g 茯苓12~15g 枳壳30g 甘草5g (焦三仙各10)
四、泌尿生殖系统病证
(一)慢性肾炎(蛋白尿,血尿,浮肿)
处方:黄芪30g 丹参30g 益母草30g 熟地10g 枸杞子10g 女贞子10g 沙苑子10g 甘草5g
加减:1 血尿加白茅根30g、旱莲草12~15g、生地榆30g;
2 蛋白尿加鹿角胶10g(烊兑)、倒扣草30g;
3 浮肿加茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、车前草30g。
(二)泌感
治则:通淋清热解毒
处方:瞿麦15g 扁蓄15g 竹叶10g 野菊花30g 黄柏10g 败酱草30g 乌药10g 甘草5g
加减:1 气虚加黄芪30g、党参10g;
2 肾虚加枸杞子10g、女贞子10g;
3 尿中有红细胞加白茅根30g、旱莲草12~15g。
(三)泌尿道结石
治则:通淋利尿为主。
处方:金钱草30g 瞿麦30g 扁蓄30g 冬葵子30g 海金沙30g(包煎) 黄柏10g 竹叶10g 通草5g 滑石15g(包煎) 甘草5g
加减:1 痛加元胡10g、白芍30g;
2 血尿加白茅根30g、旱莲草12g;
3 日久肾虚加补肾药。
注意:多饮水,跳跃,肾结石或较大的输尿管结石考虑西医碎石治疗。
(四)男性功能障碍(阳痿,早泄,遗精)
主方:五子衍宗丸加减
处方:熟地10g 山萸肉10g 女贞子10g 枸杞子10g 沙苑子10g 泽泻10g 甘草5g 菟丝子10g 车前子12g(包煎)
加减:1 阳痿加仙茅10g、仙灵脾10g、葫芦巴10g、肉苁蓉10g、丹皮10g;
2 遗精加金樱子12g、覆盆子10g、芡实10g、煅龙骨30g(打)、煅牡蛎30g(打)、黄柏10g;
3 早泄加金樱子12g、覆盆子10g、五味子10g,并酌加补肾阳药;
4 并慢性前列腺炎加野菊花30g、黄柏12g等。
(五)慢性前列腺炎
治则:清热解毒为主,兼益气补肾,活血软坚。
处方:野菊花30g 黄柏10g 白头翁15g 败酱草30g 橘核10g 丹参30g 黄芪30g 女贞子10g 甘草5g 金樱子10g
(六)遗尿
治则:补肾止遗。
主方:桑螵蛸散加减
处方:桑螵蛸5~10g 白果10g(打) 补骨脂10g 益智仁5~10g 石菖蒲10g 金樱子10g 远志10g 甘草5g 覆盆子10g 煅龙牡各30g
注意:幼儿剂量酌减。
(七)副睾炎
治则:清热解毒,疏肝活血,软坚。
处方:黄芩10g 黄柏10g 野菊花10g 连翘15g 橘核10g(打) 青皮10g 小茴香3g 元胡10g 柴胡10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 甘草5g
(八)男性不育(精子数目减少或活动度下降)
主方:五子衍宗丸
处方:菟丝子10~15g 枸杞子10g 覆盆子10g 女贞子10g 沙苑子10g 仙茅10g 熟地10g 鹿角胶10g(烊兑) 甘草5g
注意:男方从其妻来经之日起开始服药,每日1剂,连服14天为1疗程,服药期间避免房事,疗程结束后同房,未孕可继续1~2个疗程。
五、内分泌疾病
(一)甲亢
主方:当归六黄汤
处方:黄芪30g 当归10g 生地10g 川黄连3g 黄芩10g 黄柏10g 酸枣仁10g 五味子10g 甘草5g 煅龙牡各10g(打)
注意:需配合西药治疗。
(二)糖尿病
主方:增液汤,白虎加人参汤,玉女煎,补中益气汤等。
处方:生地15~30g 玄参15g 麦冬10g 生石膏30g(包) 知母5g 川黄连5g 花粉12g 玉竹10g 石斛10g 黄芪30g 太子参10g 白术10g 升麻5g 柴胡5g 甘草3g
注意:需配合西药治疗。
(三)甲状腺功能减低
主方:金匮肾气丸,补中益气汤。
处方:熟地10g 炮附子10g 肉桂3g 山药10g 茯苓12g 泽泻10g 黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻5g 柴胡5g 仙灵脾10g 甘草5g