47.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第四十七集
小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。哦，这个黄柏，哦，茵陈，栀子，黄柏还有这个黄芩，还有一味柏子仁，这几味药呢诸位一定要非常了解它的药性，这样子的话，任何的肝病你都会治疗，哦，都会治疗。茵陈呢，我前面已经讲过，你不要管寒热，去黄，所以你只要看到病人有黄，都可以用茵陈；栀子呢是肝胆的湿热，因为湿热，栀子的性是比较寒的，茵陈呢去黄，同时呢能去湿，黄柏呢这个药专门治膀胱不利，小便排不出来，膀胱发炎，黄柏哦；黄芩呢是治胃，我们有，像我们的泻心汤里面，很多地方用到黄芩，胃里面发炎的时候我们都会用到黄芩，讲到胃就是胃和十二指肠这一带哦。那仁剂柏子仁，柏子仁是这里呢仁剂通利大便，所以当你下手治疗他的时候病人很虚，你用，便秘又不是很严重，那你说老师我用大黄下去可能太强了，我用滋润的方法把它导出来；就好像酒客病，酒客病的话你一直在攻它一直在攻它，结果它变成黑疸哦，那柏子仁就可以用，柏子仁是肝胆方面很好的润肠剂，哦，润肠剂。那你使用，当你知道这几味药的药性以后，我们现在举例了，有一个人来呢，胆结石，老师，你怎么知道他胆结石？哦，第一个，右上腹，上腹这里很痛，胁肋这里面痛；第二个胆结石痛很好玩，它会痛到后面去，痛到背后去，还有痛到肩膀上，从这边（上腹）放射状的痛到肩膀上，然后你再查阳陵泉下一寸的地方胆结石胆石点有压痛；哦，然后呢你说老师我再确定耳朵的胆囊点你也可以查到有压痛。那胆结石我们如何不开刀，怎么治疗？中医呢，柴胡，我们一般用的是四逆散的加减，柴胡三钱，黄芩消炎，黄芩三钱，那四逆散呢我们会用到枳实，对不对，枳实就是食物的溲水，用它，甘草，哦，一般四逆散，然后我们化消胆结石的时候，我们一定用两味药，一个是五倍子，一个是海金砂，这个治跟我们那个什么肾结石处方不太一样。那五倍子呢，它长的样子就像一个袋子，就是一些螳螂呀，一些昆虫类东西吐出来的口水，哦，结成一个，以后到我诊所可以看到，结在树上面的，那树长在这边，它就结在树枝这边，这就是五倍子，这很像胆。有的时候，它是这个，比如说这是树枝，树叶，它就结在（树枝和树叶间）这个地方，哦，五倍子，那我们知道五倍子酸，是不是入肝胆，我们知道五倍子可以把胆哦膨得像一个气球一样，哦，那我们五倍子入药之前呢用醋，黑醋炒过，因为你醋一炒过酸嘛，酸味入肝胆，一下就把石头清出来，哦，清出来。那你有一种情形呢，当我们刘医师，提醒我们，（它总胆管呢），像石头比较小的时候，一般他们西医呢把胆拿掉，胆拿掉时候胆囊还是有胆汁到这边来，这种状况有没遇到过？有遇到过。我有一个病人呢，就是在网络上写你只能活两次那个病人，他在20岁的时候出了车祸，就是他骑摩托车很疯呀，骑摩托车在山上山坡上面跳来跳去，结果不幸摩托车飞起来被大树撞上去，撞上去以后他身体整个撞上去，他脾脏也破裂了，胆也破裂了，意外车祸，当时呢就把他脾脏拿掉，胆也拿掉。这40年以后呢，肝，肝硬化，哦，肝硬化，他两次肚子腹水肿大，我把他救回来，他就是胆没有。所以如果这个胆道还是通的，当然有的时候他整个胆都把它切掉了，就胆管这边，有时候你没有胆了胆道还是通的，那以后会不会还是会有问题啊，这个也就是个案例。他大便都很好啊，但是还是一样，所以如果说有胆囊在这边，有个袋子在这边，可能一定有它的功能在那边。那比如说有个袋子，胆汁喷下来停留在这袋子里面，对不对？需要用的时候慢慢喷射出来，不会说一直从肝里面直接喷到十二指肠去，起到缓冲的作用，哦，缓冲作用很好啊，当你有咀嚼食物有食物消化的时候它就排出来，没有的话它速度会减慢下来，哦，顺着你的身体来调整，所以一定有它的功能在这里。那我们处理胆结石的处方一般就是这样。那很痛的时候，下针，哦，下针，针一下去，像你下胆募--日月，胆的胆俞，背后的胆俞，那我们治疗胆的话一定会下胆经上面的胆结石点，都可以下针。这里呢，如果腹满，小便不利而赤，腹满肚子里面都是湿啊，小便又出不来，病人又自汗出，此为表和里实，堵到了，大便堵到了，哦，这都是热证嘛，小便颜色非常的深。我们在治疗里实的时候，如果肠胃里面结实，哦，这里呢讲得是热，里面一结实，有热的时候小便颜色会比较深，那你把它清出来后，那你说老师吃药吃到什么时候，吃到小便颜色变成淡黄，就好了，然后腹也不满了，黄也没了，对不对，哦，就好了。胆发病很好玩哦，晚上十一点到一点，哦，这二个小时呢，子时，胆流注的时间，所以一般胆11：30，12点钟突然发病，所以我常常笑老外啊，这个如果真的有vampire，vampire就是美国人讲吸血鬼呀，你把他胆拿掉，因为vampire都是12点钟醒过来的嘛，那个glandpa那个钟敲12点时，你把胆拿掉，胆结石拿掉，它就不会醒过来哦，很准时，所以这个vampire这个吸血鬼一定有胆结石，可能很大，很准时的醒过来。那这个呢，是因为它整个堵在肠子里面，哦，肠子里面，你看它的处方，大黄和芒硝大家都知道了，这个是攻坚，会用到芒硝就是里面大便变成干燥的燥屎在里面了，会用到栀子代表是肝胆的湿热，会用到黄柏代表膀胱里面，小便里面哦有发炎，所以说这种黄疸，腹满呢都在下焦的地方，小便不利而赤，一般来说都会有痛，赤是红色而且会有痛，小便你只要不顺畅，尿道有发炎，膀胱有发炎，都可以使用黄柏，哦黄柏。那大黄跟（芒硝），（大黄）这个是去实，（芒硝）这是打散掉，哦，那这四味药呢，用六碗水煮二碗就可以吃，哦，所以说这个处方看了以后大家一定会了解到这个是遇到肝胆的湿热，还有膀胱的湿热通通可以使用它。比如说有一个人来找你，哎哟，我这个大便排不出来，几天没出来？一个礼拜没出来，（你问）你有没有放屁呀，我屁都不放一个，大便燥屎堵到了嘛，屁都没有一个，小便什么颜色了？黄色，这个很黄哦，这个看起来像大承气汤，他说医生呀，我小便不出来，大承气汤小便还是出来的，小便排不出来我们知道是膀胱的结热，结石，也是这个处方（大黄硝石汤），还有是肝胆的结石，湿热，也是这种处方，哦，所以大家要知道栀子的功能，就知道什么时候我们需要使用栀子。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之。这里呢，提到一个重点，小便如果变色，变成赤色或者暗黄色，深黄色，我们就知道有热在里面。现在这黄疸病全身发黄呀，小便颜色是正常的，没有变，欲自利，腹满而喘，不可除热，这代表里面只有湿，无热，有热的时候你可能便秘，有可能小便变黄；其他都很正常，但是腹满，胀满而喘。那小便颜色并没有，小便正常，代表说大便没有堵到，只是有湿在里面，而没有热，没有炎症，那这个时候里面是寒，你不可以除热，我们除热的药呢都是寒凉的药，所以说你如果说遇到病人你以为是黄疸病，你看这个人发黄，对不对，你没问他小便什么样的颜色，你瞬间就开了一些栀子啊，黄芩啊这种寒凉的药下去，结果呢，病人呢，热一除掉以后，你去除他的热你开寒凉的药，病人会哕，就是打嗝，打嗝。那这里的打嗝呢，比较轻，这种哕呢是小半夏汤就可以好了，哕是打嗝是胃里面有水，哦，胃里面有水。小半夏汤呢，哦，诸位用生半夏加生姜两味，哦，生姜二片，那这个是因为你去除他的胃热造成的，还有一种哕就是病到末期的时候，不管是胃癌，胰脏癌，肝癌，到后来的时候胃气要将绝的时候，都会看到哕证，哕证就是不断的打嗝，你无法控制，而且很规律的一直打嗝，打嗝到怎么样，没有元气了他都还要打嗝，没有办法控制，这都没多久就要，哦，就会走人了，哦，这是哕证。哕证也代表胃气绝，这里没那么严重哦，没这那么严重。柴胡汤方（即小柴胡汤见呕吐按本方加减法腹痛去黄芩加芍药）这里呢诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。哦，现在开始他定一个规矩，张仲景呢他说只要有黄症，我不管他是B型肝炎，C型肝炎，肝硬化什么，有黄症，腹痛而呕者，最主要是恶心，呕吐，这个腹痛呢大部分应该是胸胁苦满，就是你肚脐在这边，两个肋，就是胸胁苦满，如果是有腹满，肚子痛，一般来说我们都会加白芍，小柴胡汤里面加了白芍跟枳实以后呢再加大黄就变成大柴胡汤，对不对，哦，变成大柴胡汤，那小柴胡汤的加减非常的广泛，现在我开处方给你看。这个处方呢，我就很好的不会逼你去背哦，你开多了也会，哦，柴胡，半夏，黄芩，党参，原方用人参哦，黄芩呢三钱，炙甘草，生姜二片哦，大枣10个或12个都没有关系，这是小柴胡汤。那我们用小柴胡汤做加减的时候，怎么个加减，遇到肝炎，一般性的肝炎，病人发病的时候，哇，急性肝炎，全身都黄的，哦，我们用郁金，龙胆草哦，前面介绍过郁金可以去血里面的湿热，龙胆草是加强这个清除肝胆里面的湿热，那如果黄得很严重，哦，黄得很盛，诸位可以加茵陈三钱，那如果便秘呢加大黄三钱，这样一个处方药比较多的时候你可以用九碗水去煮成三碗。那病人下去如果他有干呕，干呕的时候你一看，糟糕，这个舌苔是白的，里面是胃寒的，你可以加吴茱萸，后面会有吴茱萸汤，我会再跟诸位介绍。吴茱萸，干姜呢，专门治胃寒引起的恶心，呕吐。尤其是肝脏，肝脏发炎的时候，肝肿起来会顶到胃，中医讲木克土，所以肝病人恶心想吐的时候，吴茱萸呢是很好的一个止呕的药。半夏的止呕跟吴茱萸的止呕不太一样，吴茱萸呢比较偏重于肝胆方面的，当你有热的时候，可能有阴虚，所以吴茱萸呢，补肝的阴虚，哦，把阳叫回肝脏里面。半夏止呕的时候大部分是因为水，还有痰，痰在胸腔里面，或者在胸膈上面或者是水在胃里面，哦，我们会用半夏去止呕，哦，所以说两个止呕稍微会不太一样，哦，稍微不太一样，后面我们在介绍吴茱萸汤的时候再跟诸位详细介绍。基本上很简单的处方就在这里面，那你说老师，这个人呢小便很痛又黄，你可以加什么，黄柏，有没有哦，这加减就出来了，哦，黄柏，那你如果说这病人很唠叨，他说医生我这头发也白了，那你可以加点何首乌哦，那头发也掉了，我们加点侧柏叶啊，当归啊，诸如此类的，哦，所以原方在这里，那你可以做加减，没有关系。这就是小柴胡汤。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。这个小建中汤，我们用在很多小孩子身上，这个虚劳你可能看到的外症，小孩子的气喘，怎么病那么多，哦，还有呢小孩子每天出去运动太阳一晒就昏倒，怎么晒个太阳也昏倒，哦，这种就是虚劳，那可能呢他的胃口还是一样，并没有很明显的不好，然后他这个病呢还有气喘，诸如此类的，都可以用到小建中汤，其实小建中汤是一个非常好的治疗虚劳的一个处方。在经方里面有两个补虚的处方，一个就是小建中汤，另外一个就是炙甘草汤。所以小建中汤的时候一般来说都是腹痛，小朋友一定有腹痛，所以我每次小朋友来的时候，哦，他妈妈带过来的时候，一看这小孩子两个眉毛中间山根的这个地方呢，青色的，有点青筋，然后我就把他抱起来肚子一压，他就开始推我，拒按，就已经结束了，哦，小建中汤证，哦，很快。那你也可以给他粉剂，小建中汤很好吃，因为有放饴糖在里面嘛，哦，那如果说你遇到病人呢有虚劳，本身腹痛，是小建中汤证，结果这个人有肝病，可不可以用，当然可以用啊。你跟处方混在一起的时候只有一种情形，就是肚子有积水的时候，把甘草拿掉，哦，要注意这个重点，这样就可以，甘草会蓄水。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
那接下来呢我们看第十六篇，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证，哦，那么多，惊悸，有吐有流鼻血，有下血，有胸满呐这种瘀血的症状，这一篇通通把它收录在里面。开始呢说寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。寸口就是阳脉，哦，胸脉，这个动呢是左右跳动，受到惊吓，病人受到惊吓的时候你一摸他的脉呢是左右跳的，不是上下跳的，平常我们摸脉呢，这个是脉哦，我们摸上去是上下跳嘛，哦，那你摸到这惊脉它是左右跳，一下子跳这边一下子跳这边，乱跳的，这就是受到惊吓。那如果是寸口脉呢太小太细，这就是悸。哦，心悸，动悸，这是由脉诊来确定如何去区分它惊还是悸，哦，这是由脉来看。一般来说，哦，这个悸呢是水饮，就是因为身上有水饮才会看到悸，所以我们讲心下悸，脐下悸，有没有？脐下动悸，所以说你看，我们肚脐以下呢，脐下有动悸，脐下悸的时候我们用茯苓，我们有介绍过茯苓嘛，就是脐下悸，为什么，就是水饮，水饮所致。那惊呢的确是受到惊吓，受到惊吓。师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。师曰:尺脉浮，这个阴脉是我们尺的位置，浮起来。尺脉应该是沉脉，结果它浮起来了，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。这个条辩什么意思，当你在治一个病人的时候，如果病人是鼻子出血，常常流鼻血，哦，因下吐衄嘛，常常流鼻血，那你帮他治好了，血停掉了。比如说这个病人现在挂急诊，哇，那两个鼻孔都出血。在伤寒论有跟大家讲过，14岁以下小孩子呢因为先天纯阳之体，他抵抗力很强的时候，他流鼻血时烧会退，所以会流鼻血的小孩子，14岁以下的小孩子呢是不会发高烧的，他只要准备发高烧之前呢他就流个鼻血，流个鼻血就把身体的热退掉了，哦，有地方宣泄掉，所以小朋友流鼻血不要去担心他。那如果这个人28岁呢，那就要担心他了，哦，那流鼻血你帮他治的时候，一跑进来，鼻子那么多血，你帮他下针，中府，云门，天府穴，有没有？就在我们讲针灸的时候，哦，鼻头点个黑墨，往那一点，照那个黑点一针就下去，这是一个下针的手法。还有一拉，小老鼠跑起来，就是侠白穴，侠白穴呢可以止流鼻血，那你帮他治，包括你开处方治疗好了，好了呢，结果呢，目睛晕黄，这黑珠子在这边，旁边呢白的地方还是很黄，晕黄就代表这个人的衄病还没有好，还是会再犯，那你要继续跟他说吃药吃药，吃药到他，那天来看他黄的地方变成白的，没有黄了，代表好了，这是这个条辩的意思。为什么是这样子呢，因为肝呢，开窍在眼睛，肝本身要藏血，那肝不藏血的时候，这个会看到黄色的，为什么？因为木会克土，所以土的黄呢，会跑到上面来，眼睛眼白的地方就会出现黄色，所以说它是有相克的现象，哦，所以诸位可以从眼白里面，如果还有黄，有晕黄的现象代表鼻血还没好，这个只是讲这样，这条辩的重点就在这里面。病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。病人呢也没有血色，身体又没有寒热，你问他怕不怕冷啊，怕热都没有，脸上又没有血色，脉沉弦者，衄；会流鼻血。脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。这里有鼻血，下血，大便或小便带血，还有口吐血，哦，这几种症状，那会有这种血失去控制的人，哦。这个血离经叛道，本该呆在血管里面，可是呢它离经叛道到处跑的时候，我们可以从一些外症上可以看到，第一个就是面无血色，第二个没有寒热，结果脉是沉弦，沉呢代表病在里，弦呢代表里面是有水，表示很寒的，哦，那整个解释来说的话就是阳呢和阴，阴和阳在身体里面这两个不合，不能够互相配合。举例给你听，比如说一个袋子，这个袋子里面呢有很多水在里面，当你这个袋子没有阳的时候，无阳的时候，就是袋子没有弹性，哦，没有弹性，那没有弹性很容易破裂掉，稍微的压力增加就破裂掉，比如说这个病人呢受到，小孩子吸毒呀，或者是到轰趴参加轰趴同性恋气到了，一气的时候这个血就离经叛道了，哦，情绪会影响到。那平常呢我们这个血管呢要如何保养它，不要它里面受到寒和水，所以平常你有水饮的时候，有寒症的时候就要去掉，小病的时候就把它去掉，感冒发烧的时候就要吃中药，因为你这个，我为什么这么反对西药，这里还有一点反对西药，就是你吃了抗生素或者止痛剂，或者是一些这个降血压降血糖的药，他吃下去以后会把你身上的水，我们前面有介绍过，里面用初中的化学就够了，不用高中的，所有的化学分解呢都是这个物质加这个物质新的物质出来，到后面是水释放出来。所以说比如你吃降血压的药，一吃下去，哎哟小便排很多，比平常多了很多，好像利尿剂一样。就是你身体上会释放水出来，比如说你吃了阿斯匹林，阿斯匹林是一个酸性的药，它让血变得很稀，可是你吃阿斯匹林以后你会发觉到你身体很容易出血，一撞到什么就容易出血，这血管容易破裂。所以阿斯匹林像这类西药呢都会影响到阳的力量，当你把阳破坏掉以后弹性就没有了，弹性没有的时候就阳不能固阴，当阳不能固阴的时候阴就会漏出来，这就是流鼻血，小便大便带血，咳嗽里面也会有血的现象。所以平常你就要让阴阳非常的平衡，不管是练功夫也好，得到伤寒感冒，我们用麻黄汤诸如此类的，用中药来治疗感冒，这都是调和身体阴阳的一些基本上的动作。所以说你伤寒论到后面看完以后，金匮看完以后再回头还是讲伤寒，就是说病在刚开始感冒的时候，病在初的时候就把它治好。所以这种人呢脸上没有气色的时候，阳就虚掉了嘛，所以你看那个人脸色怎么那么苍白，就是阳虚掉了，哦，阳虚掉，那阳虚掉阳不能制阴的时候，阴也会虚呀，哦，过程是这样子。还有吐血的人呢，咳逆上气，脉数而閒有热，不得卧者，死。哦这个如果这个是肺癌，如果有一个人呢咳血吐得很厉害，哦，这个甚而至于肝有阴实就会有这种现象。我们身体里面呢，肝家有阴实的时候，所谓阴实就是整个肝呢硬邦邦的一个,或者变得肿得很大的，那肝里面的血管呢都钙化掉了，那肝整个实掉以后这个血本来要进入肝里面，它没办法完全呆在肝里面呐，跑出来，一跑出来跑到心脏里面，造成心脏的压力很大，因为血大量的进去，造成胃的压力也很大，因为肝肿起来顶到胃。那这血就集中在这一带，因为没办法入肝嘛，没办法入肝就会出来，然后会把旁边的一些静脉挤破裂掉，破裂掉以后就吐血出来，哦，这是从肝脏。那我们怎么知道它是肝或者是肺？脉数而热一直在那边，我们上堂课介绍过这是肝脏，比如说你是阴实，肝脏如果这个刚开始一点点，你刚开始两年前的时候可能就这么一段，一点点阴实在这个地方，所以呢你是1点到3点。
