张锡纯参赭镇气汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·医方治喘息方》。

【组成】野台参四钱生赭石六钱，轧细生芡实五钱生山药五钱萸肉六钱，去净核生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细生杭芍四钱苏子二钱，炒捣

【用法】水煎服。

【作用与功效】降逆敛冲。

【主治适应症】阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势。亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷。

【方解与方论】本证因肾虚冲气上逆所致，故用人参补中益气，代赭石降逆平冲，生龙骨、生牡蛎潜镇收敛，芡实、淮山药健脾补肾纳气，白芍、山萸肉平肝敛阴，苏子降气平喘。

本方源于张仲景旋覆代赭石汤，张锡纯云：“参、赭镇气汤中人参，借赭石下行之力，挽回将脱之元气，以镇安奠定之，亦旋覆代赭石汤之义也。”

【医案精选】

1.喘息型支气管炎任某，男，57岁，1984年1月19日入院。患者咳喘15年，曾3次在某医院住院，诊为喘息型支气管炎并发感染，给抗感染、平喘等药治疗而缓解。近1年来，活动或轻微体力劳动后喘咳加剧。现症咳喘时作，呼多吸少，胸闷气急，动则喘甚，咳白色稠痰量多，伴头晕汗出，神疲腰酸，面色苍白，语言低微，口淡不渴，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉细无力。胸片检查诊为：慢性支气管炎，肺气肿。辨证为肺肾两虚，气失摄纳兼有痰湿之喘证，方用参赭镇气汤合二陈汤。处方：党参12g，生代赭石18g，生芡实15g，生山药15g，山萸肉18g，生龙骨18g，生牡蛎18g，生杭芍12g，苏子9g，陈皮12g，法半夏9g，茯苓12g，生姜3片，服药5剂，咳喘明显减轻，咳痰量亦减少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，上方去二陈汤，加补骨脂12g、熟地12g、五味子9g，连服25剂，咳喘等症基本消失，并能做轻微体力劳动。出院后给七味都气丸常服巩固。[梅建强，何路军.参赭镇气汤治疗喘证.1990，12(2)：15]。

2.肺气肿、肺心病患者，男，57岁，本县人，1990年5月12日初诊，患者咳嗽史25年，夏轻冬重，每因感冒则咳嗽更甚，近10年来出现气喘，并呈逐年加剧之势，症见：胸闷气短，语声低怯，动则气喘，面浮无华，心悸，舌淡，苔薄白，脉沉细稍数。病属肺胀，证属肺肾两虚，纳气无权，治宜补益肺肾，纳气平喘，方用参赭镇气汤加味：党参20g，代赭石20g(先煎)，芡实15g，生山药20g，萸肉20g，生龙骨20g(先煎)，生牡蛎20g(先煎)，生白芍12g，当归12g，炒苏子6g，五味子6g，3剂。5月17日复诊：胸闷明显减轻，稍动亦不气喘，声比前明显提高，心悸已无，舌象如前，脉沉无力。病情明显好转，仍与前方3剂。三诊时诉病情日见好转，嘱其间日服药1剂，1月后来告，病已无大碍，可以参加轻体力劳动。[杨定为.参赭镇气汤加减治疗肺气肿、肺心病缓解期.浙江中医药大学学报，2010，34(5)：675]3.晚期肺癌术后林某，干部，女，48岁。患者因持续咳嗽半年，反复咯血痰3个月，伴发热，下肢浮肿，消瘦，经省医院诊断为右肺中叶肺癌(鳞状上皮癌)并肺门淋巴腺转移而行右肺全肺切除术，术后正常。但患者咳喘气急频作，伴反复发热，血沉58mm/h，锁骨淋巴结肿大如鸡蛋，因患者要求而转中医治疗，诊时见神疲乏力，胸痛纳少，咳喘气促，动则尤甚，难于平卧，咯痰不利，偶有咳血，伴下肢浮肿，自汗，口干，舌淡红少苔，脉细数。证属气阴两虚，津亏液燥，肺失濡养，脾虚不健，运化失职，肾不纳气，气逆作喘。故治当从肺脾肾人手，配合活血化瘀抗癌药。拟张锡纯之参赭镇气汤加减：代赭石30g，党参15g，麦冬10g，淮山药20g，山茱萸8g，苏子5g，芡实15g，仙鹤草50g，莪术6g。服药后咳喘渐平，并能下床活动。以后患者每于咳喘发作时，则以此方加减进治，总能获效。如是坚持治疗达4年之久，后因肺部感染，呼吸衰竭死亡。[张泽扬.参赭镇气汤治晚期肺癌12例.实用中医内科杂志，1995，9(3)：47]。

4.怔忡患者，齐某某，男，45岁，会计，1973年6月3日初诊。头晕心悸，已历三载，服药无效。现症：面白气短，体倦食减，自觉心中惕惕然，多梦易醒，形寒肢冷，下肢时有浮肿，眼睑振颤，舌质淡、苔白，脉虚数。尿验：无异常。诊断：怔忡症(心阳虚型)。治宜益心阳，摄镇安神。处方：人参15g，生赭石30g(轧碎先煎)，生山药20g，山萸肉15g，生芡实10g，生龙骨30g(轧细先煎)，生牡砺20g(轧细先煎)，白芍10g，桂枝15g，炒枣仁15g，五味子15g，炙甘草15g，水煎服，日服3次。朱砂0.15g(用汤剂冲服)，每晚服1次。二诊：上方服6剂，心悸，多梦，气短，心中惕惕然，下肢浮肿均减轻。前方减朱砂，配服柏子养心丸，每次1丸，日3次，用汤剂冲服。三诊：上方共服24剂，诸症悉平，痛苦若失，精神振作。半年后随访，无复发。[王雨亭.参赭镇气汤的临床应用.吉林中医药，1983，(4)：27-28]5.呕吐患者刘某，女，33岁，会计。患者7年前患妊娠恶阻，汤水难进。产后迄今，每餐必吐数口，7年未愈。经多方治疗少效，检查均未发现器质性病变，拟诊为“神经性呕吐”。病久形瘦神疲，心烦易怒，夜来少寐，腰膂酸楚，带下绵绵。舌淡红少苔，脉细弦小数。脉症合参，乃属血虚，木失濡养，肝气横逆，胃失和降，久吐而致胃阴受损，肝胃之气上逆，治当柔肝降胃，镇冲止呕，方仿张锡纯参赫镇气汤化裁。处方：太子参15g，生代赭30g(先煎)，生山药15g，生龙牡各20g(先煎)，山萸肉6g，芡实12g，生白芍15g，生麦芽15g，炒苏子10g，姜半夏10g，连翘10g，生甘草3g，服药5剂，呕吐减半，舌质转润。前方去连翘、山萸肉，加瓜蒌仁12g，桂枝5g，又进5剂。三诊：二投柔肝降胃、镇冲止呕之剂，呕吐十去其八，心烦易怒悉减，夜寐得安，腰酸好转，带下已止，宗原法效不更方。上方继服15剂，诸恙皆愈。[张守金.顽固性呕吐.南京中医学院学报，1994，10(1)：38]6.肠梗阻李某，男，70岁，1995年3月5日初诊。咳喘史10余年。2天前出现阵发性腹痛、腹胀，呕吐数次，大便5日未解而入院。西医诊断为肠梗阻。入院后经补液及胃肠减压治疗，症状依然而转中医治疗。诊见面色白，喘促气短，疲乏，时泛呕恶。腹部膨隆、压痛，舌淡、苔微黄，脉细弱。证属肠结(气虚型)，拟参赭镇气汤加减。处方：山茱萸12g，红参(另煎兑入)、白术、山药、紫苏子、生白芍、厚朴各15g，代赭石、生牡蛎、生龙骨各30g，1剂煎服。服后约3小时，腹痛肠鸣加剧，随即排大便1次，便后诸症减轻，守方再进1剂而愈。[皮扬秀.参赭镇气汤新用.新中医，1997，(4)：54]7.妊娠恶阻刘某，女，25岁，1996年5月3日初诊。怀孕后频频呕吐，饮食难进。半月来多次补液治疗，并服香砂六君子汤10余剂，仍呕吐不止。症见精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，呕吐咖啡色黏涎物，口干，尿少，舌红少津、苔光剥，脉细数无力。证属妊娠恶阻。此为冲气上逆，胃失和降，气阴两亏。拟参赭镇气汤加减。处方：红参(另煎兑入)、法半夏、白芍、山药各15g，代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，紫苏梗、麦冬各10g，五味子6g，2剂，日服1剂。药后略能进食，诸症减轻。守上方再进2剂。病者面现悦色，精神好转，饮食如常。[皮扬秀.参赭镇气汤新用.新中医，1997，(4)：54]

【临床应用】

1.肺气肿、肺心病32例中，11例临床控制，16例改善，5例无效。基本方：党参、山药15g，代赭石、丹参30g，枣皮、苏木10g，芡实18g，葶苈子、苏子12g，大黄8g，龙骨、牡蛎20g。[余惠民.参赭培气汤为主治疗肺胀.四川中医，1988，(9)：18]。

2.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭总有效率95.0%。药物组成：代赭石20g，人参8g，龙骨18g，牡蛎18g，山茱萸18g，芡实15g，山药15g，丹参15g，葶苈子15g，枳实12g，桑白皮12g，苏子10g，法半夏10g，制天南星10g。每日1剂，水煎分早晚2次服。10日为1个疗程。[刘武年，闫丽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭60例临床观察.河北中医，2008，30(3)：280]

【临证提要】本方镇气平喘，培补脾肾，治喘脱、满闷。临床应用于各种原因哮喘，包括心源性哮喘、支气管哮喘等，也可用于阻塞性肺气肿、肺心病等。本方有补虚安神作用，可用于阵发性心动过速、神经官能症。也有补虚收涩作用，可用于妇科带下不止等疾病。