小方治病：四逆散、甘姜苓术汤用于失眠及下肢乏力

韩大姐，年57，退休后的生活丰富多彩，郊游旅游并不少。可是最近不知道为什么睡眠有点不安心了，“睡得少，不踏实”，除此之外，还有“下肢老没劲，抬不起来”，韩大姐说着自己的情况。一般来讲，这就很容易让人联想到用安神剂、滋补剂来对应失眠、乏力，比如酸枣仁汤、天王补心丹、孔圣枕中丹、六味地黄丸、壮腰健肾丸之类的。但韩大姐的情况似乎并不如此。看了一眼，舌苔白厚，脉濡细。“我这血压夏天的时候经常低，低压在50多点不到60，高压是100、110；脉跳的偏慢，一般在60以下，如果快了就会心慌的难受”韩大姐继续跟我述说着自己的情况，“也没有精神压力，退休了也没事。闺女生活挺好的，也不用惦记。就是睡眠不大行，有点小抑郁，也不知道怎么回事”。听完韩大姐的表述，不仅想到了两个小方四逆散和肾着汤，在此基础上复加牛膝、穿山龙等祛寒湿留著。前后经过三诊廿一贴的治疗，韩大姐得以恢复正常。

四逆散、甘姜苓术汤出自《伤寒杂病论》，是传世经典处方。历代关于四逆散的病位病机争议也有之，少阴说、厥阴说、热邪说、阳郁说等等不一而论，由于出发点不同，四逆散也有清解剂、和解剂、轻下剂之争。总之，一剂四逆散，争鸣颇多。四逆散以疏肝健脾、调理气机见长，现代用之多有发挥，除了治疗消化系统疾病之外也用于抑郁症，睡眠障碍。已有药理学研究发现四逆散具有抗抑郁，改善睡眠的作用，也有强心、升压的效果。关于甘姜苓术汤的作用途径，一种观点认为该方是直接祛除腰部肌表经络寒湿之邪，一种观点则认为是通过温中健脾间接达到治疗目的。摒弃争议，甘姜苓术汤总归是用于“腰以下”的寒湿见证，其作用机制与抑制炎症反应、调节机体免疫功能和改善血小板的参数等相关。韩大姐睡眠欠安、下肢重着，舌苔白厚，脉濡细，用四逆散、肾着汤调理肝脾，驱寒蠲湿，也加牛膝、穿山龙舒筋活络，是为古方新用了。

附录：

《伤寒论》少阴病：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

《金匮要略》五脏风寒积聚病：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。