慢性萎缩性胃炎的用药（附联合用药）
▍来源：赛柏蓝—药店经理人
▍特约撰稿人：蒋怀林
慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
其具有无特异性症状、复发率高、伴有一定胃癌风险、不易治愈的。如何选择用药，是每位药店人需知晓的。
慢性萎缩性胃炎的病因
1、幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（萎缩、肠上皮化生）、异型增生及癌变。其是慢性萎缩性胃炎最重要的病因。
2、饮食因素、精神因素
慢性萎缩性胃炎患者多食新鲜蔬菜、水果等,可以降低胃癌的相对危险度。慢性萎缩性胃炎患者应规律饮食、清淡饮食、少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。饮食因素、精神因素是诱发慢性萎缩性胃炎的关键性因素。
现代人由于长时间在紧张工作状态下，多伴有精神刺激和不同程度的忧郁症，从而影响神经功能，使得胃部出现多种病理性改变、胃腺分泌异常 ，产生器质性病变，诱发慢性胃炎，进而发展为慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎的临床表现
主要表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。
常用西药
（1）根除幽门螺杆菌药物：PPI＋铋剂＋2种抗菌药物组成的四联疗法。抗菌药可选用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星；或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等。Hp阳性者首选方案。
（2）促动力药：莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。主要用于上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者。
（3）胃黏膜保护剂：铝碳酸镁制剂、甘羟铝、硫糖铝等。有胆汁返流者可选用。
（4）消化酶制剂：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等。主要用于具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者。
（5）H2受体阻断剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。上腹痛、反酸等症状者可选用。
常用中成药
中医认为，慢性萎缩性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”等证范畴，多由肝郁气滞，胃气上逆，或肝郁化火，灼伤胃阴，湿浊内阻，终致郁热、虚热、湿热等证引起。
中医辨证分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。以脾胃虚弱、肝胃气滞多见。
1、肝胃气滞证
症状表现：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频
作，胸闷不舒，舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕，脉弦细。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
常用中成药：胃苏颗粒、荜铃胃痛颗粒、气滞胃痛颗粒、金胃泰胶囊、胃康胶囊、东方胃药胶囊等。
2、肝胃不和证
症状表现：胃脘胸胁胀闷或胀痛，情志抑郁或烦躁易怒，嗳气，呃逆，苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气和胃。
常用中成药：荆花胃康胶丸、达立通颗粒（肝胃郁热）、东方胃药胶囊、延参健胃胶囊等。
3、脾胃湿热证
症状表现：脘腹痞满或疼痛，身体困重，大便黏滞或溏滞，食少纳呆，口苦，口臭，精神困倦，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
治法：清热化湿。
常有中成药：三九胃泰颗粒、胆胃康胶囊等。
4、脾胃气虚证
症状表现：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后加重，疲倦乏力，纳呆，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉虚弱。
治法：益气健脾。
常有中成药：虚寒胃痛颗粒、健胃消食口服液、香砂六君丸、甘海胃康胶囊、养胃颗粒等。
5、脾胃虚寒证
症状表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹泻或伴不消化食物，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
治法：温中健脾。
常有中成药：小建中胶囊、温胃舒胶囊、香砂养胃丸、胃舒宁胶囊等。
6、胃阴不足证
症状表现：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
治法：养阴益胃。
常有中成药：养胃舒胶囊、养胃舒软胶囊等。
7、胃络瘀阻证
症状表现：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。
治法：理气活血，化瘀止痛。
常有中成药：胃复春片、摩罗丹等。
提醒：伴胃黏膜充血、糜烂时，可加用中药三七粉、白及粉、珍珠粉治疗（随汤药冲服或用温水调成糊状口服，空腹时服用）。
联合用药方案
1、养胃颗粒+奥美拉唑
优势：奥美拉唑肠溶胶囊属于一种质子泵抑制剂，弱碱性，可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞的H+-K+-ATP酶，进而产生强大而持久地抑制胃酸分泌的作用。养胃颗粒是纯中药制剂，组方包含炙黄芪、党参、山药、甘草等等，具有养胃健脾，理气和中的作用，药理研究表明其具有松弛胃平滑肌、抑制胃底腺体增生及胃上皮化生、恢复胃壁组组等作用。两者合用，可有效抑制胃酸分泌，修复胃体受损组织，效果明显，无明显毒副作用。
2、四联疗法+胃舒泰胶囊
优势：四联疗法（奥美拉唑胶囊+叶酸+阿莫西林+甲硝唑）控制病情的发展；胃舒泰胶囊具有健脾强胃、消食化滞、增强食欲、清热化瘀之功效，对治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎有特效，且药理研究表明其具有抗炎、解痉、止痛等作用，能显著增强机体免疫力，利于损伤组织的修复。两药合用，能提高药效。。
3、胃复春片+猴头菌颗粒
优势：胃复春片能改善胃粘膜病变血液循环状态，消除炎症，促进粘膜再生的作用，并可见胃粘膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生消失，恢复其生理功能。猴头菌颗粒能使G细胞数量明显增加，并刺激G细胞，引起促胃液素的释放增加，使血清中的促胃液素浓度升高，使胃酸分泌增加，改善了胃粘膜炎症反应。两药合用能有效缓解上腹胀痛、反酸、嗳气、恶心、纳差等症状，明显改善病例组织学分级，且不良反应很少，两者有协同作用，安全性好。