一例太阴症－－最好的医生是时间
北京西施混血犬，四月龄，之前曾饲养过两只犬都因细小病毒性肠炎死亡，这是第三只犬，前期家里做了二个月的消毒工作，并选一只年龄大一点的犬来饲养。疫苗情况不详。购回后让我同事帮其打了两天抗体，第一天一切正常，第二天，也就是昨日，发现早上开始无食欲，来医院时在车上呕吐一次，黄水。同事叫我帮忙看一下。
症如下：舌红苔白，脉缓，弱而长。不食，精神尚好，体温正常，鼻头润，肺轮有青。有少量眼屎浆液性。腹微涨，昨日到今无大便，小便少。腹中线触摸稍紧。
我告诉畜主，正好广州这两日突变天，是肠胃受了寒引起消化功能紊乱。所以表现暂时没食欲，不过没必要现在用药，再观察一日为好。
其实专业的说法是太阴病，也就是脾胃虚寒引起。＜＜伤寒论＞＞太阴病篇第274条，太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病的主脉为缓脉与弱脉，如见长脉，提示正气正在恢复，为欲愈的表现。所以从脉像与精神上看，病还不算重，并有自愈的可能性。＜＜伤寒论＞＞太阴病篇第275条，太阴病，欲解时，从亥至丑上。也就是晚上的九点到零晨的三点。所以叫畜主注意观察，口服葡萄糖水，并特别注意保暖。
今日，这个病例再过来复诊：症见 对食物嗅嗅，但还是没吃，饮葡萄糖水正常，饮后也不吐。晚上1点左右，在笼子里不安，之后吐一次黄水。脉缓略带弦长有力。腹涨气较昨日要重。无大便。有点清鼻水在鼻下头。
畜主还是担心，怎么还没有食欲？还有吐？是不是又得细小病毒性肠炎了？
其实这个问题还真不太好与畜主解释，解浅了，说不到重点。解深了，又完全不懂。于是我又把那个圆运动图拿来了给她看。
寒伤脾胃，脾主升，现在左边的脾气不能升了，则有气阻滞在中焦，可见腹略有涨气。
胃主降，脾气不升，阻滞中焦气机则胃也不能降，可见呕吐，胆火也随之不能降，可见呕吐为黄水。
脾胃升降失常这一点也决定了现在犬不会有食欲。因为犬的自我感觉是饱的。
胃不降，则心肺亦不降，肺不能通调水道，而出现鼻水与眼泪。肺不能通调水道下行，则尿少。
晚上1点，为太阴病的愈解时，亥与丑时之间，而三阴病都是阳气有明显不足，所以从丑时开始，阴气渐消退，阳气渐上升，这样阳气就会驱邪外出，与邪气做斗争。而胃与胆火不降的话，就会向外吐出。
畜主一听，还有道理，并说吐之前，犬一直有表现烦闷不安，吐了后反而精神好转很多了。
所以说现在的症情都是轻微的，这个病还可以等，但再等下去，不明就里的畜主会骂你是庸医，什么都不会。另外你不帮它恢复食欲，它也没多少正气可以耗。
把握了这个病机，基本上，你就了解了这个病会向哪个方向发展，接下来的症与脉的变化会如何都心中有数。此时脉变为弦有力，说明病情在向外向表发展，会从三阴病中的太阴病向三阳病中的少阳病转化。那么在用药上，今日就需要助一助这一个圆。用枣，甘，参补中脾土以助柴胡升脾之阳气，之后，半夏，黄芩助降胃胆之火。并用小米粥以养胃气。这里直接用了成药小柴胡颗粒，对于犬与犬主来说方便，其实以小柴胡汤加减会更好，因为小柴胡颗粒整体用药偏凉性，而此病太阴病还存在，并不是真正意度上的少阳病。也就是说这个方让脾升的药略少了一点。所以我选择在太阴病的愈解时前去服药，希望减少这一缺点。
这样一分析，就知道了整个病机了，另外还可以想一想，为什么脾土会受寒，此犬体质较瘦，体弱也就代表阳虚，可以说是肾阳不足，肾阳不足，则火不能暖土，则土本虚寒，外受寒邪，则直中太阴，所以在太阴病的治疗上，＜＜伤寒论＞＞上是采用的宜服四逆辈。因此助肾阳，也是为升脾土，这也是一种治疗方案，要根椐临床合理选用。
另外，在太阴病的三个兼症上面，也就是太阴病的桂枝汤证，太阴病的腹满时痛的桂枝加芍药汤证，太阴大实痛的桂枝加大黄汤证上面，也可按此分析为何采用这种方式用药？