肺癌患者要不要打新冠疫苗？| 肺腾讲堂
开放新冠疫苗接种已经近半年的时间了，从最初的高危职业接种到之后的18-59岁的健康人群接种，再到最近准许没有不适宜接种疾病的老年人接种，这个过程中始终没有为癌症患者明确是否在不适宜接种范围给出详细的解释，尤其是新冠病毒的高危人群——肺癌患者。大家都十分想要知道自己是否可以接种，关于此问题，我们也曾在肺友会直播活动中多次收集到患者询问肿瘤科、胸外科、呼吸内科的医生，得到了一些专业性的建议，今天我们不说各地并不统一的接种规则，就单纯从肺癌不同治疗方式和不同身体状态的接种成功机会与风险来聊一聊肺癌患者要不要打新冠疫苗。
先说最早的公告中，不适合接种人群里的“癌症患者”这一描述是什么意思。
首先，一个药物或者疫苗，在规定适用人群之前，先要通过临床试验的数据证实其有效性和安全性，而上市之后的首批适用人群就依据临床试验的人群设定，这是从伦理上来说的理所应当的规定，而实际上最初开放接种的时候也确实是这么做的，但是这里大家要注意，不是说肺癌患者不能接种，而是暂无数据支持接种的有效性和安全性。
其次，在随着接种人群反馈结果的增加，有效性和安全性的数据相较于临床试验的时候，进一步扩大并得到真实世界中的验证，适用人群也就开始逐步扩大，年龄超过59岁、不严重的慢性病等，也逐渐成为各地的疫苗接种者，这种应时而生的适用人群调整也是合理的。
最后，要说一下目前所有根治性术后的肺癌患者在向医生咨询接种新冠疫苗的问题的时候，得到都是根治性术后的肺癌已不是接种的障碍，就在我写下本文的时候，多位熟识的术后患者已完成接种，因此，政策上也已给出了现实操作中的解释。
那么，除了根治性术后的患者，其他肺癌患者要不要接种新冠疫苗呢？
先说说正在治疗中的肺癌患者对疫苗的需求。
目前尚无数据显示肺癌患者更容易感染新冠病毒，但是肺癌患者一旦感染新冠病毒，并引发肺炎，死亡率则明显高于非癌症患者人群，根据AACR会议中美两国团队分别公布结果，肺癌患者感染新冠病毒并引发肺炎的死亡率分别是18.18%和34.6%，因此，肺癌患者更需要对新冠病毒的有效防护。
那么正在治疗中的肺癌患者要怎么分类呢？
根据治疗方式和身体状态。
正在接受化疗的患者能否接受新冠疫苗接种，目前仅有一次在我们的肺友会直播活动中被问及，能否接种的关键点是骨髓抑制与否和身体是否有严重的肿瘤并发症或治疗副作用。骨髓抑制-白细胞减少中的肺癌患者主要需要担心接种的成功率，毕竟疫苗只是给人体的免疫系统一个抗原识别的机会，相当于发布病毒相貌的“通缉令”，起到解决感染后消灭病毒作用的是人体自身的免疫细胞产生的抗体，那么“通缉令”下发之后却没有人执行就尴尬了。所以，患者在治疗期间“见缝插针”的机会并不是特别好找，而最新发布的公告中，对放化疗患者的接种建议是“暂缓接种”，所以，正在化疗中的患者可以尝试报名，但是被列入暂不接种的可能性比较大。并发症与副作用的考虑主要是接种疫苗的副作用是否会增加患者的不适与风险，这一项其实在目前国产灭活疫苗的广泛接种的安全性数据来看，不用过于担心。
正在接受放疗的患者能否接受新冠疫苗接种，当前还没有被问到，这里，我们从放疗对免疫系统的影响来考虑，肺部病灶、纵膈的放疗可能会影响胸腺，从而造成T淋巴细胞的下降，从理论上来说，可能影响接种的成功率，脊椎或脊椎周围的放疗可能会影响骨髓造血功能，也会造成白细胞下降，同样可能影响接种的成功率，其他位置，尤其是头部、四肢等不会引起胸腺、骨髓受影响的位置的放疗，则只需要考虑患者的身体状态就好，同样，并发症与副作用的考虑主要是接种疫苗的副作用是否会增加患者的不适与风险，症状严重，尤其是在发热的患者不是当前的接种适用人群。当然，这里还要考虑一个问题，放疗是一个局部治疗，很少有肺癌患者是单纯放疗治疗的，因此，也需要考虑全身治疗的方式，可以参考另外几条。
正在接受靶向治疗的患者能否接受新冠疫苗接种，这个被问及了多次，由于绝大多数靶向治疗没有骨髓抑制的副作用，所以，一般只需要考虑患者的并发症与副作用是否带来身体的严重症状，靶向治疗是当前肺癌治疗中很大一部分人群，身体状况良好的患者如果能完成接种，并且成功形成防护，将大幅提升某些聚集场合，比如医院，接种人群的比例，为群体的防护做出很大的贡献，那么具体到患者个人能否接种，我建议将病情、状态如实报给接种疫苗的机构，让负责接种的医护人员具体判断，不要自己先否定了自己接种的可能性。
正在接受免疫治疗的患者能否接受新冠疫苗接种，这个问题也仅被问到一次，这里要说明一下，当前的PD-1/PD-L1、CTLA-4（国内还未上市）免疫检查点抑制剂治疗（简称免疫治疗）并不是提升了免疫力，其治疗原理是解除免疫细胞对肿瘤细胞的识别障碍，理论上来说，单纯的免疫治疗本身应该不会和疫苗接种有什么互相干扰，反而要考虑的是免疫治疗的副作用免疫性肺炎和新冠病毒感染引起的肺炎都是肺部细胞被自身免疫系统攻击，所以，免疫治疗的患者也很需要疫苗的有效防护，在排除严重并发症与副作用的情况下，应该将病情、状态如实报给接种疫苗的机构，让负责接种的医护人员具体判断。
由此，我们希望大部分没有严重并发症或副作用的肺癌患者应当报名接种，尤其是已经根治性手术后的患者，但是要如实填写病情，避免出现相关症状无从判断。同时，也要提醒进入适用接种范围却还在犹豫的患者及患者家属，疫苗不是万能的，但是没有疫苗是万万不能的，不要相信社会上那些“疫苗无用”、“半年失效”的反智言论。
那么，由于严重并发症与副作用当前无法接种，或者由于其他基础病一直无法接种的患者怎么办呢？
病毒不会无中生有，没有办法接种的患者依靠周围人的成功接种阻断传播途径，同时，受益于国内良好的防控措施，我们仍旧处在安全中，也有足够的时间等待周围适合接种的人完成接种。
依靠群体防护和防控措施，更需要严格自律（口罩、洗手、不聚集）和加强锻炼。夏天到了，戴口罩确实是件痛苦的事，但是为了安全，一定要严格遵守，不要让自己成为防线上的漏洞。
可能会有些患者觉得今天讲得内容过于复杂，能不能有一个简单的方式来回答肺癌患者要不要接种新冠疫苗呢？
没有，因为人体是复杂，治疗是高度个体化的，患者的身体状况是各有不同的，不能简单粗暴对待任何一位患者。虽然没有简单的回答，但是有个简单的处理方法，在落实新冠疫苗“应接尽接” 的接种策略要求下，所有患者都可以直接报名，让医护人员来判断。
