咽部憋闷除了想到半夏厚朴汤，别忘了苓桂术甘汤

经典案例分析：

邢某女50余岁 护工

主诉：喉咙有憋闷感（自述上不来气）活动加重休息缓解，活动加重，不能爬坡上楼梯，最重时平地行走也难受。

患者说话同时用手形容在天突穴位置。

（吃西药效果不佳想试试中药）

咽喉部无痰，不咳，不渴，说话声不低，两胁无不适，患者体重偏胖，面部胖。

眼圈偏黑，双手脉寸沉明显，略滑。

初诊：痰气交阻

处方：半夏15 g 厚朴10 g 苏梗10 g茯苓15 g 生姜 三片大枣 10枚陈皮 15g 三剂

半夏厚朴汤合二陈汤

三日后患者症状无明显改善，问诊小便偏少。

辩证：心阳不足水饮凌心

遂改用：茯苓25g 桂枝 15g 白术15g 甘草（炙）10g 三剂

苓桂术甘汤

患者三剂后来报症状明显改善，憋闷感明显减轻，效不更方再服三剂。

患者好转明显这三副药吃了五天，中间有一副增加姜枣自述吃后感觉难受。

嘱患者按方服用，再服7剂。

诸证平，半月后患者发作一次，遂序服上药两剂增大茯苓至30g后常服参苓白术散健脾治水

后随访患者未再复发。

思辨：半夏厚朴汤主治痰气交阻于咽喉的梅核气，患者手在天突下不在咽，也无明显咽部有痰咳吐不利，不为梅核气。

此患者寸脉沉，沉为里，在寸部。（伤寒论讲寸脉沉玄，胸有寒）考虑气上冲胸

（67.伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之）

参考刘渡舟刘老的苓桂术甘汤经验

脉证互参，选择苓桂术甘汤。三剂有效。

对症治疗中医不一定是慢大夫