认识中医（一）

胶州王情义中医综合诊所 王情义

中医是医道，是祖国的文化瑰宝，是以自然之力为自然之事。何谓中医之大医(即真中医)?借用真人孙思邈的话：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。

中医用药、针、灸简单方便，取自自然，顺应自然，只要理法正确辩证清晰，顺手拈来即可治病。以天、地、人的自然变化为纲;以阴阳五行的生克制化为目;以药物的寒热温凉来调整人体的偏盛偏衰，愈病多验。中医就是通过宏观立体的思维，针对某个个体选择最优化的理、法、方、药，一人一方进行精细治疗。

随着社会经济条件的提高，人们的健康意识和保健需求不断提高，近些年来各类养生方法，各类中医理论层出不穷，各说各是，良莠不齐，令人无所适从。大多也是中西思想混淆，少有真正意义上的中医养生保健，中医悬壶济世的作用即成空谈，所以普遍对中医药的误解很大。主要体现在如下几方面：

第一， 认为中医治病慢

认为中医只适合某些慢性病，甚至认为只是安慰剂。外感病，急病，就很少用中医中药。某些绝症西医西药无计可施时方才求助中医，稍有不瘥，便道中医无能。

医圣仲景治疗外感风寒，表虚证(发热恶寒，鼻鸣干呕，时自汗出)，以桂枝汤服一升(东汉时期一升约现在的200ml)须臾啜热稀粥待全身微汗出则愈，不必尽剂。若一服汗未出，一时后更服如前法，又不汗，半日许令三服尽，遍身微汗必瘥。外感风寒是现在普通感冒的一个证型，病程一般五天左右，而医圣治疗半日则已。中医慢吗?

余曾以伤寒理论治疗多例原因不明发热，也都经西医检查治疗过，病程都在一月以上，中药治疗都在一周内痊愈。举一典型病例：任某，青岛市人，年三十，发热四月有余，经各大医院检查输液不效，且病因不明。每天发热，下午则重，体温38到39.5度之间，四月来苦不堪言，疑为绝症。经朋友介绍来诊。患者烦热微恶风，头项稍僵，恶心且时汗出。余断其虽病日久，但表邪未去，故桂枝加葛根汤化裁，五剂，水煎服，每日一剂，一剂热退，五剂后根除，至今三年身体康健。

一九九二年夏，在医院实习期间，一急性腰扭伤患者，骨伤医院治疗半月，腰疼仍不能下床。辨证为太阳经病，针刺后溪穴，强刺激三次，留针半小时，起针后便能下床，三天后行动自如。当时的同学都感到不可思议。中医只要辩证清晰，治疗方案恰当，疗效并不慢。

第二，把中医切脉神化

凡看中医不说病情只让切脉辨病，“某中医切脉厉害，胆囊炎一摸就知道了，肿瘤长在什么位置，有多大都清楚”。“某中医不行，切完脉还要问，还要看舌头”。扭曲了中医四诊和参的辨证原则。这些误解反而让唯利是图的小人，借着这一机会糊弄百姓，牟取利益，损害了中医形象。其实中医切脉只是中医四诊(望闻问切)之一。《难经》第六十一难曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。四诊各有所长，缺一不可。况且还有假证假脉现象，须合参细辨，不容马虎。

第三，中医辨证和西医辨病混为一谈

中医的处方用药，是建立在辨证论治的基础之上的，每一个西医病名皆须中医的辨证方能处方用药。如一个胆囊炎的病人拿着B超化验单来找我说，你给我开点草药吧!我打了很多吊瓶没管用。我要给他以中医的方法再检查一下时，他表示非常不理解。我明明就是胆囊炎，你还检查什么?难道B超还没有你查的清楚?岂不知任何疾病中医都需要辩明证型而后施治。

当然还有很多这样那样的误解中医，在此不一一列举了。因此正确的认识中医尤为重要。

中医的起源——命名

中国医药始于五千年前的神农时代，司马迁在《史记·补三皇本纪》中说：“神农始尝百草，始有医药“。“中医”一词最早见于《汉书艺文志经方》，其云：“以热益热，以寒增寒，不见于外，是所独失也。”故谚云：“有病不治，常得“中医”。” 与西医的区别则是在鸦片战争前后。为了区别东印度公司的西医，给中国医学起名中医。1936年，制定了《中医条例》正式法定了“中医”两个字。中医学理论体系初步形成于战国至两汉时期，《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》《难经》四大专著的成书，标志着中医学理论体系的形成。

中医的理论基础——阴阳与五行

可分为“阴阳”与“五行”两部分。阴阳，指世界上一切事物中都具有的两种对立又统一的力量;五行是指“木、火、土、金、水”五种基本物质的运行和变化规律。阴阳与五行的合流形成了中国传统思维的框架。是中国古典哲学的核心，是构成中国医学的理论核心，物质世界是在阴阳二气作用的推动下孳生、发展和变化;木、火、土、金、水五种最基本的物质是构成世界不可缺少的五种元素。用这五种物质相互资生、相互制约，不断的运动变化，联系人体五脏六腑四肢百骸，研究人体阴阳盛衰消长，以及人体与天地自然的变化规律。

最早解释天人合一的著述——医与易

《周易·易传》古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。易是阐述事物阴阳动静变化的道理。而中医理论体系的整体观是“天人合一”。两者在认识和方法论上有共同之处，中医和易经的哲学理论是共同发展的，两者的发展和形成的过程中，相互补充，相互印证。二者之源源于自然界的一切，所以易具有医之理，医得易之用，两者都源于对事物阴阳变化的道理，所以医易同源。

中医的思维方式——整体观：

中医学认为人体是一个有机的整体。构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。整个人体被认为是一个以五脏为中心，六腑相表里，经络为通道，以精、气、血、津液“内属于脏腑，外络于肢节”，构成的统一整体。

余在一九九六年冬天接诊一位肺气肿的老人，王某，女，60岁，慢性支气管炎25年，每年花费大量金钱求医问药，中西医多方治疗而咳喘不减。近日因天气转冷，咳喘加重，在当地二级医院诊为慢支，肺气肿。抗菌消炎，止咳平喘治疗一月无任何好转。后抱着试试的态度，找我要求吃中药。诊患者咳喘伴面浮肢肿，脘腹胀满，多食咳甚，气短乏力，动则汗出，脉沉弱，舌胖苔白。《黄帝内经咳论篇》有云：“五脏、六腑皆令人咳，非独肺也。天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。五脏之久咳，乃移于六腑。久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。此皆紧于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。故诊断为久咳病，本在中焦脾胃。 拟以补脾胃、益肺气的参苓白术散，合解表散寒、温肺化饮的小青龙汤加减。处方：麻黄(去节)10，芍药15，细辛3，干姜10，桂枝(去皮)15，五味子6，半夏(洗)9，白扁豆30，白术30,茯苓30,桔梗10,人参10,砂仁6,山药30,甘草(炙)10。三剂水煎服，每日一剂。三剂后复诊，咳喘减大半，食量增。效不更方，上方继进10剂。再次复诊病人已能从事轻便劳动。加减调理月余而愈。另有一病人白睛充血疼痛，各大医院眼科皆以炎症治疗，三月不效，后遇一中医，言此为肺火，五行分属白睛属肺，故清肺治疗三剂而愈。这是中医整体性的应用，而非头疼医头，脚疼医脚。

人体与自然界也是一个有机的整体。自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。这种机体自身整体性和内外环境统一性的思想即整体观念。《黄帝内经 四气调神大论》：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”。《素问·阴阳应象大论》曰：“天地之间，六合之内，其气九州，九窍、五脏、十二节，皆退乎天气”。《素问·离合真邪论》曰：“天地温和则经水安静;天塞地冻，则经水凝泣，天暑地热，则经水沸腾，卒风暴雨，则经水波涌而隆起，夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽”。《素问·八正神明论》曰：“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行，天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”。这些皆是气候变化对人体密切的影响。中医健康长寿的根本法则是效法天地阴阳四时变化的基本规律。古有至人、贤人、真人，养生无不法四时，知阴阳，和数术。

中医的精髓——辨证论治：

八纲辨证，六经辨证，三焦辨证，卫气营血辨证，脏腑辨证等等，分为辨证和论治两个部分。所谓辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，在中医各辨证理论指导下，通过分析、综合，去粗取精，去伪存真，辨清疾病的原因证。因此，辨证的过程就是对病人做出正确、全面判断的过程。中医认识并治疗疾病，是既注重辨病又强调辨证的，且重点在于辨证。早在东汉末年医圣张仲景便提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗方案。也就是说，不是根据病，而是根据证来确定治疗方案，这是中医诊断和治疗疾病的根本。所以说中医没有什么“秘方”，而是有“秘法”。任何疾病清晰辩证、精准治疗，就是中医的“秘法”。

中医的精准医疗——因时因地因人制宜

因时是在整体观念的基础上根据季节气候的不同，来考虑治疗用药的原则。例如：夏季，机体阳盛，腠理开泄，易于汗出，即使感受风寒而致病，也应慎用辛温发散之品，以免耗伤阴气。寒冬时节，人体阴盛而阳气内敛，腠理致密，同是感受风寒，则应重用辛温发表之剂。因地是相同的人，相同的病证因地理环境的不同。治疗用药的原则亦不相同。我国北方多寒，南方多湿热，西方多燥，东方多风故因所处位置不同，治疗方案亦不同。因人是根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。如此作出的方案，开出的处方才是最精准的。

中医的治未病——未病先防、即病防变、病愈防复

真正中医的发展当以治“未病”为主导，而非治已病。中医的治未病是建立在宏观基础上，运用易经以及内径的五运六气理论，结合相术等准确的推断病人将来要发生的身体状况;给与早期干预，达到健康养生的目的。“阴平阳秘，精神乃治”，“正气存内邪不可干”是治未病的理论基础。金元四大家之一的朱震享在《格致余论》中说：“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先;盖疾成而后药者，徒劳而已、是故已病而不治，所以为医家之怯;未病而先治，所以明摄生之理”。

未病先防：《针灸甲乙经》的作者黄甫谧在序中提到张仲景见王仲宣(曹操手下侍中)，时年二十余，谓曰：君有病四十当眉落，眉落半年而死。令服五石汤可免，仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣谓曰：服汤否?仲宣曰：已服。仲景曰：色侯固非服汤之诊，君何轻命也!仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。

即病防变：张仲景在《金匮要略》中谓：“上工治未病……见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。(肝五行属木，脾五行属土，木是克土的，肝病日久克脾土太过，必损后天之本，故此治肝先实脾。)”“若五脏元真通畅，人即安和。”“若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传脏腑，即医治之。四指才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

病愈防复：当年华佗治疗一位患有寄生虫病的李姓患者，服药一剂，吐虫数升而愈。华佗又赠药一包，说：此疾三年后会再发，发时服此药便可根除。此间有同乡得了同样的病，李姓患者便把华佗所赠之药给了同乡。待三年后病复发时，正值华佗被曹操收狱，无药而病死。

扁鹊入虢之诊、见蔡桓公等故事，人皆耳熟能详。中医的各种玄奥疗法，历代医家神奇病案汗牛充栋。每每读起未尝不概然叹其才秀!