积水证治

（各种积水）治则：病邪初起，正气上强，邪气尚浅，则宜速攻。中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。

一、脑积水

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。金匮言头中寒湿，就是脑积水，治法就是内药鼻中。经方家倪海厦先生补充鼻药两种：菖蒲辛夷散、麝香矾石散。菖蒲灰在蒲灰散中出现(菖蒲加滑石)，有宣窍泻热之功，辛夷为升阳治上，治脑及鼻渊鼻塞之药，有辛散的功能。不能有效地除脑积水，只能当除湿的预防药。

麝香矾石散：麝香一，矾石五十。

麝香有开窍之功，当诛邪深入，诸窍闭塞神志为蒙，就一定要用麝香。矾石是燥剂。二者合之能深入病灶，所以湿症、炎症自消。此方治中耳炎、鼻窦炎均有效。

脑瘤积水，若水跑到脑部就发痉、抽筋，所以要先除水，用麝香矾石散可排出脑积水，形成干燥的脑部环境，脑瘤就会逐渐变小。小孩的脑积水证，初起用五苓散即可。

二、心积水

隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

肚子肿大，腹部心下痞硬，严重腹水，心积水会有，肝硬化、肝癌、胰脏肿大、脾脏肿大的病人也会有，辨证面色黎黑，脸黑的是心积水，脸黄、暗黄者是其他的积水。

木防己汤：木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

防己是木防己不是汉防己，防己外行腠理，内行三焦，能通水气利水行，三焦水肿几乎都会用到木防己。桂枝扶心阳、人参补虚，石膏是去伏热。久病者必有瘀、宿食，因此易有伏热。不用甘草清宿食主要是有水。虚者这时会好，实者不会好，去石膏，用芒硝攻实、茯苓排水。

支饮与肺有关，有时与心积水有关，治疗时与支饮必须清楚辨证。否则心下或胁下有支饮好几个方(泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、甚至小青龙汤证都是)，如何区分?在痰饮咳嗽病脉有清楚地说明。水病灵活应用即可，根源都是表证失治引起的。有表还是以发汗为主。腰下肿当利小便，腰上肿当发汗。所以上焦有水都会看到阳药、发汗的药。

三、肺积水

用麻黄汤发发汗就解了。没用麻黄汤，就变成小青龙汤证，心下有水，里寒之证。如果再失治，或是表证未解，太阳伤寒误下也就变成十枣汤证。

十枣汤在各种严重的水病中，只要确定没有表证，很多积水都可用，包括肺积水、心积水、肝积水都有好功效。所以这里特别介绍十枣汤方，未来介绍各种癌症治疗时，前期都会用十枣汤来攻水，水没去除就会提供利于肿瘤生长的环境，导致治疗失败，所以致癌先治水。

如果没有干燥的环境，要谈治癌无异缘木求鱼。许多癌症，末期无策治疗，其实不是癌，而是水证无法去除。

太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，短气不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。

水跟饮都是水、湿。停在肺里的饮跟水，综合饮证与水证的症状:咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。

肺饮不弦，苦喘短气。支饮喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。

很简单的辨证，肺底下有水，病人喘不能平躺，就用温药。温药就是十枣汤。

十枣汤方：芫花熬、甘遂、大戟各等分。共研末，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去渣，纳药末，强人服3克，嬴人服1·5克，平旦温服之;不下者，明日更加半钱匙。得快利后，糜粥自养。

十枣汤又名朱雀汤，属很峻很强排水攻水药。芫花有小毒，治咳逆上气，为行水去痰要药，主水肿去水气寒痰，主要去除胸腹积水。甘遂有毒，能去痰水、泻十二种水疾，破证坚积聚，利水谷道。当水渗入脏腑间的三焦，只有靠甘遂才能打通，治肺积水与子宫积水。大戟有小毒，为泻脏腑水湿要药。三药都有毒，用方要小心。通常用等量各1/3钱，一次只给一剂，早上六时服，因为此时开大肠经，大肠与肺相表里，效果较好。吃下十枣汤会上吐下泻，会一直上厕所，连续好几次近三个小时才会排空。如果下少者，第二天再服。用大枣是补其津液，为避免伤胃气，下利后一定要调理肠胃，所以吃稀饭顾脾胃，有胃气则无死证。

用十枣汤要速攻速养，无表证有水饮，就速攻。攻完就保养肠胃，甚至开用护肠胃的汤药来保护。临床上庸医不懂辨证，尚有表证就攻，又不知止护肠胃，结果就被攻死了。有了案例，越发的不敢用十枣汤，结果还能医治的也变成无法医治。这里肺、肝、脾产生的腹水，都可以遵照此准则医治。

病人阳气虚脱，流出油油的汗，是胃气很虚弱甚至没有了，不能再攻，要以扶正为主。

倪海厦先生台湾中医界是非常认可，学子普遍以其讲学教材作为导读伤寒经方的重要参考。

吴克潜：毛孔闭塞用麻黄。腠理闭塞用葛根。荣卫闭塞用桂枝。风塞用羌活独活。血塞用延胡郁金。肺气塞用桔梗前胡。心气塞用菖蒲远志。卫气塞用藿香川朴。肝气塞用香附川芎。

四、脾、胃积水

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。辨证:气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

心下痞坚，辨证：木防己汤辨认，是脸黑、心病。前两条几乎相同如何分别?前者水饮所作、后者气分所作。前者因脾腹积水，所以胃部会很不舒服。后者胃没有不舒服，只是阳气循环不畅，阴阳不相得之证，造成寒湿凝聚，让肠胃的津液无法生化，所以肿起，用桂、姜、麻、辛、附子等阳药去寒。

方名、枳术汤：枳实七枚，白术二两。水煎分温三服，腹中软，即当散也。

分析：枳实破结实、消胀满、心下胀满、除寒热结。白术除湿，很简单的两味药。特别是枳实去胃中湿浊，常用记之。

五、肾积水

肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。肾水病很容易辨认，腹大脐肿、足逆冷面瘦。金匱没给药方，在伤寒里给了:真武汤。少阴病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，此为有水气。所以用真武汤加减来治少阴水病。

严重的肾积水会加生硫磺利水。生硫磺是很热的药，为温下焦肝肾之猛药，中病即止，不可强攻，速攻当止。全身性水肿、水肿很严重、或是金属矿物质挡住的，都用生硫磺才有功效。但是因为生硫磺有毒，一般医生不敢用，就错过救治时机。

六、肝积水

肝积水最难治，不同积水治法不同，初始积水和严重积水治法也不相同，主要讨论肝阴实证引起的腹水。这种腹水常常是肝癌、肝硬化患者。其他的肝积水，前面提到的很多适应的方子，但肝阴实证书上没写，宜搜集各家之说。

1、辨阴实阴虚

肝癌腹水症一兼证归结为脾肾阳虚或肝肾阴虚，治法多为健脾滋阴养肝。经方家不可思议。首先辨证阴实还是阴虚。病在阴无争议，肝堵了，邪气盛，当然是实证，怎会当成阴虚治疗。

2、治法

肝病开始(少阳证)，多是表未解误下，导致水病。最初应是解表发汗，就不会有水证。误下后又失治，或滋阴药物，阴越来越实，水证越来越严重，终于回天乏术。

肝积水初期，会有犯肺之兆，此时没有做化疗、没有切片，阴实证不算严重，所以可以速攻。用十枣汤速攻(水症严重还可重用大戟甚至生硫磺)，但是要立刻补其脾胃。

十枣汤三个小时内就把水排掉了，排掉后立刻健脾(柏子仁、黄芩、当归、白术、茯苓)，依证治主证即可。攻养同用，很多肝硬化、肝癌初期的腹水都可以治好。如果阴实不重，没有腹水，应以少阳病来医，柴胡、黄芩、郁金、龙胆草等加减可以治好。

肝实到了晚期，就很难医了。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。肝癌末期腹水严重，脉反洪大者是死证。这时胃气虚不能再攻，肝邪犯脾要先扶正，以强脾实脾抵抗肝邪来犯，用甘淡渗利之法(如分消汤、补气枳实汤)，去水扶正。还要去阴实，滋阴去实同用，选生附子、石硫磺、桂枝等阳药与炙鳖甲、茜草、川穹等破坚活血化瘀等药合开。有热、有黄证，则视证加减。

来源：https://www.haodf.com/lj/tuwen_zhaodongqi_9024395988_DE4rmuy0C9LuCWi2pIziYjeSpmnMidtLvEIn1djlS9Wkpbg5VZ4JL.htm