干咳，没有痰，到底该怎么选方？

良方导读：干咳无痰是很常见的症状，有的是慢性咽炎，有的是慢性气管、支气管炎，还有的有食道返流，甚至还有是过敏反应引起的，这些咳嗽选择不同的方剂效果不稳定。

如何选方，这篇体会或许对你能有启发。

笔者最近治疗几个咳嗽，一开始效果都不好，调整思路后明显见效，拿出来分享一下过程。

最近遇到的这些咳嗽表现都是先感觉咽、喉咙干，轻度咽痒，然后干咳，连续咳嗽，一点痰都没有，有时候咳到胸痛也没有痰，有的伴鼻塞流涕，有的没有流涕，不发热，不汗出，不恶寒，大小便都正常。

舌苔大多数是偏白厚苔。

自从新冠疫情以来，中医专家比较喜欢考虑湿、毒、瘀等病机。

这些病人光看舌苔的话，白厚苔确实是考虑湿邪，按理说应该用三仁汤、甘露消毒丹这些方剂。

但是从症状看，咽干、干咳无痰，明显是要考虑火热燥的问题，跟又湿没什么关系，与舌象表现是相互矛盾的。

最初，我考虑病在阳明，用了葛根汤加银翘解毒丸，后面又加用了莲花清瘟胶囊，想着湿热的问题都解决了。

因为银翘解毒丸里面含有薄荷，吃下去喉咙凉凉的，但清凉过后，还是咽干、咽痒、干咳，治疗不成功。

后来又用了麻杏石甘汤+达原饮，效果也不好，症状反而加重。看起来，也不是表寒里热、不是湿热中阻。

最后我和其他中医同道交流，得出结论还是要突出燥邪来考虑。是太阴、阳明的问题，同时阳明本体不足，本身肾精亏虚。

一方面，要润燥，降阳明；

另一方面，要补阳明本体，土中精、津、液都不够。

再有风邪，偏痒咳，需要加上蝉蜕、全蝎这些祛风药。

于是改用：

清燥救肺汤合

竹叶石膏汤合

宁嗽汤（江尔逊）加味。

处方：

桑叶10克，生石膏15克，炙甘草6克，胡麻仁10克，枇杷叶20克，麦冬20克，生晒参10克，杏仁10克，阿胶15克（烊化），鱼腥草10克，竹叶10克（后下），姜半夏10克，粳米一把，乌梅10克，蝉蜕6克，全蝎3克，旋复花10克，白芍10克，苏叶6克（后下），浮萍3克。

这个组合效果很好。

一般用药3~5天有明显的效果，多数可治愈。

阿胶、生晒参这些贵重药不能省。

我开始没有用阿胶，改用生地30克代替阿胶，效果不太好，达不到立竿见影的疗效，改用阿胶之后效果非常惊艳，当天就好了8成。

全蝎也很贵，可以根据病情轻重来调整剂量，干咳不重的，用3~6克即可。如果咳嗽较严重频繁的，我的最大量是用到10克，但是超过规范用药了，大家还是谨慎吧。

清燥救肺汤，

是喻嘉言的方子，治疗温燥伤肺的，存在气阴两伤的病机，所以有人参、阿胶，是清宣润肺与养阴益气并进。

竹叶石膏汤，

是《伤寒论》的方子，治疗气阴不足引起虚羸少气，气逆欲吐的。

宁嗽汤，

是江尔逊的，就用了它的核心药物：旋复花、白芍、甘草、杏仁、半夏。是治疗咽喉发痒咳嗽的一个有效方。

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整个方剂

阳明的燥，一是要润，二是要降。

清热的同时不能伤津耗液，需要补充阳明本体，气津精液都要充足。同时要沟通太阴、阳明。用半夏，就不会上面燥下面湿。

这个方剂要兼顾的因素还挺多的。

清热：生石膏、鱼腥草；

敛降相火：乌梅；

润降：桑叶、枇杷叶、旋复花、杏仁、白芍、胡麻仁；

补阳明：生晒参、麦冬、阿胶；

补太阴：炙甘草、粳米、乌梅；

沟通太阴阳明：姜半夏；

祛风：蝉蜕、全蝎；

散寒：苏叶、浮萍。

不用麻黄，因为它容易伤津耗液。

后续

治疗后咳嗽停了，有的竟然咽干、喉咙干还在，这时候再用百合固金汤加阿胶，用2~3天才彻底康复。

按这种方案治，开始的厚苔，后面也转为薄苔，说明治疗对路子。

思考

目前的这种干咳，考虑燥咳为主的话，轻的还是可以用桑杏汤、桑菊饮来处理，如果效果不好或者症状偏重再转到本文介绍的思路。

如果症状加上发热，低热为主的话，方子可以不变，或者生石膏可以加点量。

这些症状如果处理不好的话，阳明这块不解决，下一步就是耗肾水，耗肾气甚至肾精了，也可以统称为“元气”，元气耗得差不多的话，人也就差不多了，这样肯定转为重症，引发多系统衰竭症状。