中药钩吻的中毒解救治疗方法
2008-12-09
中药钩吻的中毒解救治疗方法
钩吻为马钱子科植物胡曼藤的全草，别名黄藤、胡曼藤、毒极大茶叶、大茶药、猪人参、麻醉藤、断肠草、烂肠草、火把草、苦吻、水莽草、毒根、野葛等，为常绿缠绕藤木，是一种常见的有毒植物。
1．中毒原因 误服或用药过量。
2．毒性数据 全株均有毒，以根和叶尤其叶毒性最大，根含钩吻碱甲、子、丑、寅、卯等，叶中含钩吻碱甲、辰等。钩吻碱子为主要成分，含量最高，但钩吻碱寅的毒性最强。1.5～0.3g钩吻或3.5ml流浸膏、3g根皮或10个嫩芽均可致死。毒理作用： 钩吻碱易从消化追吸收，具极强烈的神经毒性，其毒性作用与烟碱及毒蕈碱相似，但其对中枢的作用更为强烈，主要抑制延髓呼吸中枢，当呼吸中枢严重抑制时可引起酸中毒。可因延髓呼吸中枢及呼吸肌的麻痹而死于呼吸衰竭。此外还作用于迷走神经，直接刺激心肌引起心律失常和心率的改变。也可抑制脑和脊髓运动中枢而引起肌麻痹。
4．临床表现与诊断 误食本品后中毒症状出现的快慢与食用的部位有关，用根煎水或食其嫩芽时，可立即出现中毒症状。中毒后首先出现口、咽、腹部烧灼样疼痛，流涎、恶心、呕吐、口干或吞咽困难等症状，大部分中毒者尚有腹痛、腹胀及腹部压痛。继而出现神经毒性症状，言语不清、眩晕、四肢麻木、肌肉软弱无力、舌硬、吞咽困难、共济失词、烦躁不安及肌肉纤维颤动等。中毒晚期可发生特殊类似破伤风样痉挛，严重者可发生呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、窒息、昏迷及休克。此外尚有复视、视力模糊甚至失明，并伴有限硷下垂、瞳孔散大。迷走神经受刺激时，使心跳缓慢而后心跳加快及心律失常，继而出现四肢冰冷、面色苍白、体温不开及血压下降等。但钩吻中毒的病人在临死时大多意识清楚。
诊断，①服药史；②典型的临床症状；③可进行毒物分析确证。
5．抢救与治疗
（1）立即催吐及用3%～5%揉酸液或l：2 000高锰酸钾液洗胃并导泻、输液加速排泄。
（2）解毒剂治疗：可用阿托品或士的宁皮下注射以对抗钩吻碱的迷走神经抑制作用。也可肌内注射新斯的明，每6小时1次，每次lmg。
（3）羊血治疗：诊断为本品中毒后，可尽早用新鲜羊血200～300mL灌服，共1～2次。如无羊血也可用白鸭或鹅血灌服。
（4）对症治疗：应针对抽搐、休克等采取相应措施。血压下降时可用升压药物，呼吸抑制时可用洛贝林（山梗菜碱）及尼可刹米交替注射，输入含二氧化碳5%～7%的氧气，必要时人工呼吸。