脂肪肝吃了太多油脂吗 长脂肪的肝 真这么可怕吗 青少年脂肪肝

一、脂肪肝，是因为吃了太多油脂吗？

　　很多人看着体检报告上的「脂肪肝」很不解，说自己不胖，也吃得很绿色啊，为什么会有脂肪肝呢？的确，很多存在肥胖和代谢问题的人身上是常见有脂肪肝的，有一部分脂肪肝也的确可能跟摄入有关，但是脂肪肝却不全是因为肥胖和饮食所导致。这里面有许多误解，今天我们就来梳理梳理：
　　1、脂肪肝不等于油脂吃得太多
　　认为「脂肪肝就等于油脂摄入过多」是一种常见的望文生义。实际上，「脂肪肝」这个词是用来描述肝脏组织的病理状态的，全称是「肝细胞脂肪变性」，而体检时的超声、CT 等看到的「脂肪肝」指肝脏弥漫性的脂肪变性的宏观表现。肝细胞是脂肪代谢的关键场所，所以肝细胞进行脂肪代谢的各个环节出现问题，例如脂肪酸的分解和转移的障碍，脂肪合成过多，肝细胞的中毒及营养不良等，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，而不仅仅是因为摄入脂肪过多。因此，单纯的吃清淡不一定能解决脂肪肝的问题。我们需要认识到，脂肪肝远比听起来复杂。
　　2、肥胖 + 脂肪肝，问题可能不简单

　　明显肥胖，尤其是「肚子大」的人，如果查出脂肪肝，可能就不是吃清淡这么简单了。近些年的医学研究认为，肥胖，尤其是「腹型肥胖」，与各种全身代谢问题有非常大的相关性，绝不仅仅是生活方式的问题。在不酗酒的人群中，超过 70% 的脂肪肝者同时伴有肥胖，75% 同时患有2型糖尿病，一半以上有血脂异常，还有很多具有胰岛素抵抗的表现。肥胖与代谢性疾病，很可能是一种互为因果关系的综合症，而脂肪肝，可能是其中脂肪代谢异常的结果。所以，胖子查出脂肪肝，还应该长期关注自己的血糖、血脂和血压。当然，不管有没有那么严重，减肥都非常重要，只是关注体重变化的同时，也要关注腹围——腹围超大的人，可能内脏脂肪堆积很多，而后者与各种代谢疾病、心血管疾病都关系密切。
　　3、脂肪肝也可能是「酒精伤肝」的结果
　　有些经常应酬的人，体检查出脂肪肝，第一反应是拍拍肚子说：「看来以后要吃清淡点了！」其实他最大的问题不一定在于吃，而在于喝酒。人饮酒后，酒精均要进入肝脏进行降解，大量的酒精分解的产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称「酒精肝」。长期酗酒和短期暴饮都有这样的危害。持续的酒精损害还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，肝癌的风险也显著高于普通人。对于饮酒多且出现脂肪肝的人，戒酒和就医是必要的。

　　4、药物副作用以及肝炎也可导致脂肪肝
　　既然肝细胞的中毒和损伤可以导致脂肪肝，那么其他损害肝脏的因素也可以吗？完全可能。目前比较清楚的是，一些有肝脏副作用的药物，长期服用可能会导致脂肪肝，如常见的激素类药物，和抗心律失常药胺碘酮等。所以，如果不得不长期使用这种药物，医生会建议你定期复查肝功能，如果出现异常就会调整药物方案。此外，病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎，在早期也可能表现为脂肪肝。
　　5、 很瘦的人反而可能得脂肪肝
　　还有些人，不胖，不喝酒，没吃药，没有肝炎，而且吃得还非常少非常清淡，也查出脂肪肝了，这又是为什么呢？
　　因为肝脏不仅仅是合成与分解脂肪的，肝脏还具备储备功能。肝脏遭遇「饥饿」时会认为人体进入了「饥荒」状态，于是开始了「战时动员」，大量的储备脂肪，减少脂肪的分解和运出，以备不时之需。因此，对于长期营养不良、过度节食减肥等的人，可能也会出现脂肪肝。因此，减肥的方法要科学合理，不能因为减肥就放弃必要的能量摄入，就不顾膳食平衡。

二、脂肪肝，长脂肪的肝？

　　“为什么现在得脂肪肝的人会越来越多？这与人们高脂、高蛋白饮食引起的营养过剩，活动过少，酒精、碳酸饮料的刺激，及长期吃药引起的肝脏脂质代谢异常等相关。虽然轻度脂肪肝可无任何症状，可如果不尽早规范性干预的话，就会慢慢向肝硬化、肝癌方向发展。今天通过本文为大家科普什么是脂肪肝，我们该怎么办”?

　　脂肪肝
　　由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5％，称之为脂肪肝。肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或胆固醇酯等，其中以三酰甘油为多。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型、中型、重型三型。脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，包括脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。轻度脂肪肝可无任何临床症状，尤其是老年人由于饮食过量或高脂饮食造成者，临床称为“隐性脂肪肝”。中度或重症患者，特别是病程较长者症状较明显。
　　一、临床症状
　　常见的症状有症状者多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。可伴腹痛，主要是右上腹痛，偶尔中上腹痛，伴压痛，严重时有反跳痛、发热，白细胞计数增高，似急腹症的表现，此种表现少见。重症脂肪肝可合并门静脉高压症和消化道出血。同时由于维生素缺乏还可伴有贫血、舌炎、外周神经炎以及神经系统症状，可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女子有闭经、不孕等。确诊靠肝穿刺活检。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
　　二、治疗原则
　　脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，针对病因及时综合治疗，肝内病变在进一步演变为肝硬化以前仍可得到逆转。脂肪肝的治疗原则可概括为：
　　(1)去除病因和诱发因素，积极控制原发病。
　　因长期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒。戒酒对单纯性酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退；营养不良性脂肪肝者应合理加强营养；肥胖和糖尿病性脂肪肝治疗的关键在于有效控制体重和血糖；而大多数药物性脂肪肝在及时停药后2～3个月内可完全恢复正常。
　　(2)调整饮食方案，纠正营养失衡。
　　有人认为，脂肪多了，少吃荤的，干脆吃素食就解决了。其实不然。在短时间内急剧降低脂肪摄入，非但没有作用，还会引起低血糖等症状。实际上，在总热能一定的情况下，高蛋白、适量碳水化合物和脂肪一样都不能少，但要以合理分配为原则。保证高蛋白摄入量，有利于将脂质顺利排出肝脏，减轻脂肪肝发生几率，并有利于肝细胞功能的恢复和再生。减少糖类和甜食。碳水化合物主要由粮谷类供给。除蔬菜、水果所含天然碳水化合物外，尽量不要使用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。脂肪要适量。应以植物性脂肪为主，尽量多摄取不饱和脂肪酸(如橄榄油、茶油等)，限制饱和脂肪酸的摄取量(如猪油、牛油、黄油、奶油等)。脂肪肝等肝脏疾病患者还应绝对忌酒。
　　脂肪肝患者饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻类以保证足够数量膳食纤维的摄入。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳及鸭梨等。多种维生素能保护肝细胞，防止毒素对肝细胞的损害。因此脂肪肝患者应多进食富含各种维生素的食物，如新鲜黄绿蔬菜和水果。
　　(3)坚持必要的锻炼以维持理想的体重。
　　对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝患者，可坚持适量的运动，每次持续10～30min，每周3次以上。对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其原因为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血压下降。每天锻炼热能消耗1260kJ，4个月可减重4.5kg。
　　(4)维持相对正常的血脂、血糖水平。
　　(5)必要时适当辅以保肝、降脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。

三、脂肪肝真这么可怕吗

　　生活好了，胖变成普及，肥胖带来的一个很麻烦的问题是逐渐影响我们的健康，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)就是这样的被影响的疾病，这个疾病到底有多大的麻烦却不真正为人所知道!

　　目前，全世界大约有 10
亿人超重或肥胖，其活动状态即非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以肝细胞损伤、肝脏炎症、进行性纤维化为特征，已经成为了肝衰竭和肝细胞癌的最重要原因。其中 NASH
患者比例在 15％～55％;其中 NASH 患者比例在
20％～80％。但肝脏专科医生只看到了大多数重症患者，只占冰山一角，而且全球范围内对这个疾病均缺乏认识。所以，在脂肪肝的筛查、初始评估、非侵入性检查、肝脏穿刺活检、管理、随访等方面存在诸多尚未解决的问题。

　　2014年《柳叶刀》上发表了一篇重要的报道 “解决英国肝脏疾病危机：减少酗

　　酒、肥胖所致的过早死亡，肝脏疾病医疗保健走向卓越的蓝图”。这些数据令人震惊。在过去30年里，慢性疾病如卒中、心脏疾病和多种癌症患者的健康状况和预期寿命已得到明显改善，而肝脏疾病唯一例外。肝脏疾病的死亡率自1970年来增加了400％(图A),NAFLD肝移植的人数已将近150例(图B)，这个例数如果换成我国的人口基数，那NAFLD肝移植已接近我国的因乙肝的肝移植数。

　　我们一般对乙肝丙肝这样的慢性肝损伤疾病比较重视，知道其会引起肝硬化肝癌等严重后果，殊不知，任何慢性肝损伤对肝脏而言，结果是一样的，无论病毒与脂肪。只是这个过程你感觉不到，最新研究已经证实，NAFLD可以越过肝硬化阶段直接发展为肝细胞癌。笔者的老家由于历史原因，有很多感染丙肝的献血人群。从医之初，我便反复劝说这些家乡人，丙肝一定要治，后果很严重，但均不以为然，30年过去了，那些感染者有30％变成了肝硬化肝癌。今天我劝说那些NAFLD，现在的不以为然，将来会付出代价!你已经是病人，请参照我给您的建议!(图C)

四、锻炼！请带上您的孩子——关注青少年脂肪肝

　　今天在这里谈一个大家可能忽略的问题，青少年非酒精性脂肪肝，生活水平的提高以及生活方式的不合适在青少年中十分普及，如狂饮狂食，不运动等。无论是发展中国家还是发达国家，儿童肥胖患病率较成人高且有增加趋势，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经成为儿科最频发的慢性肝病。2008年某市10所中小学单纯性肥胖的检出率为18.4％；2009年某市高中生超重及肥胖的患病率分别为16.3％及8.5％，而2001年仅为13.7％和3.9％，NAFLD在肥胖个体中达到74％。

　　非酒精性脂肪肝对健康的危害在我国尚没有完全显示出来，但在欧美一些国家已经表现的非常严重，如英国现在因为非酒精性脂肪肝导致的终末期肝病死亡数比30年前增加了4倍，因为脂肪肝而行肝移植的病例数已经上升到第一位，美国脂肪肝肝移植数已经上升到第二位。

　　上面这张图，很清楚地告诉我们，从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎，以及肝纤维化肝硬化比例，直至发展成肝细胞癌的危险性。非酒精性脂肪性肝病及其凶险却又非常隐蔽。对肝脏的威胁在20年后。

　　由此可见，非酒精性脂肪性肝病对我们这代人健康的威胁要远小于青少年，我们的孩子，非酒精性脂肪性肝病在他们身上将是未来20，30年后最大的健康威胁！

　　所以，锻炼！请带上您的孩子。

五、脂肪肝真的这么严重！

　　一位66岁的女性，155cm,体重65Kg，在每年的体格检查中，转氨酶都轻度升高，ALT100U/L以内，B超也提示有脂肪肝，都没太在意，5年前在我院门诊B超诊断肝硬化，排除了病毒性肝炎，自身免疫性肝炎等其他慢性肝脏疾病。最后定义不明原因肝硬化。病因不明难以进一步治疗，此次进一步检查，最后建议肝穿刺。病理结果如下。

　　竟然是脂肪性肝炎(NASH)引起的肝硬化。连我都惊讶这次ALT只有50U/L，怎么会有如此严重的结果。

　　对脂肪肝其实无论一般百姓和非专业医生对脂肪肝都缺乏正确的认识，甚至连作者从事肝病二十几年，既往也错误认为脂肪肝一般结果不太坏，但近年越来越多的数据，以及这样的病例一次次提醒我，非酒精性脂肪肝后果非常严重，只是我们平时没深入检查而已!

　　非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与遗传易感、热量过剩、肠道微生态失衡、胰岛素抵抗和氧化应激等因素密切相关的复杂的疾病，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及NASH肝硬化和隐源性肝硬化。

　　非酒精性单纯性脂肪肝一般发展成肝硬化以及肝癌的可能性非常小，但在非酒精性单纯性脂肪肝中有近10-25％会发展成非酒精性脂肪性肝炎，NASH会成为像慢性乙肝、慢性丙肝一样的病理因子推动肝脏损伤并向肝硬化肝癌发展，不推荐所有非酒精性脂肪性肝炎都进行肝穿刺病理学检查，问题是目前的肝功能、B超，CT等并不能区分NAFL和NASH。NAFL和NASH不推荐药物治疗，通过生活方式干预：节制饮食、增加运动和修正不良行为是NAFLD及其并存心血管和代谢风险的一线治疗方案。NAFLD/NASH患者需将日常饮食热量减少25％，并限制单糖、双糖以及饱和脂肪和反式脂肪摄入量。旨在1年左右减重5％～10％。胰岛素抵抗和肝组织学改善程度与体质量减轻幅度成正比，只有当体质量减轻7％并且维持48周以上时才可能有效逆转NASH。