中国2型糖尿病流行病学
要点提示
●我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，各民族有较大差异
●肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍
●未诊断糖尿病比例达63%
一、我国2型糖尿病的流行病学演进
30多年来，我国成人糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%[1]。1994至1995年全国19省市21万人的流行病学调查显示，25~64岁的糖尿病患病率为2.28%，糖耐量异常（IGT）患病率为2.12%[2]。2002年中国居民营养与健康状况调查同时进行了糖尿病的流行情况调查，该调查利用空腹血糖>5.5 mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示在18岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%[3]。2007至2008年，CDS组织全国14个省市开展了糖尿病流行病学调查，我国20岁及以上成年人的糖尿病患病率为9.7%[4]。2010年中国疾病预防控制中心（CDC）和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%[5]。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[6]（表1）。我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总
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调查年份 （诊断标准） |
调查人 （万） |
年龄 （岁） |
糖尿病患病率 （%） |
IGT患病率 （%） |
筛选方法 |
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1980a （兰州标准） |
30 | 全人群 | 0.67 | — | 尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群 |
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1986 （WHO 1985） |
10 | 25~64 | 1.04 | 0.68 | 馒头餐2hPG筛选高危人群 |
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1994 （WHO 1985） |
21 | 25~64 | 2.28 | 2.12 | 馒头餐2hPG筛选高危人群 |
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2002（WHO 1999） |
10 | ≥18 |
城市4.5农村1.8 |
1.6（IFG2.7） |
FPG筛选高危人群 |
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2007~2008 （WHO 1999） |
4.6 | ≥20 | 9.7 | 15.5b | OGTT |
| 2010 （WHO 1999） | 10 | ≥18 | 9.7 | — | OGTT |
| 2013 （WHO 1999） | c17 | ≥18 | 10.4 | — | OGTT |
注：IGT：糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损；FPG：空腹血糖；血糖1 mmol/L=18 mg/dl；a诊断标准为空腹血浆血糖≥130 mg/dl或（和）餐后2 h血糖≥200 mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准；b糖尿病前期，包括IFG、IGT或二者兼有（IFG/IGT）；c2013年数据除汉族以外，还包括其他少数民族人群；－：无数据。
二、我国糖尿病流行特点
1. 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性男性11.1%，女性9.6%。（11.1%比9.6%）。
2. 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。
3. 经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村（12.0%比8.9%）。
4. 未诊断糖尿病比例高于全球平均水平（54%）比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。
5. 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年按体质指数（BMI）分层显示，BMI<25 kg/m2者糖尿病患病率为7.8%、25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2者患病率为15.4%，BMI≥30 kg/m2者患病率为21.2%。
三、我国糖尿病流行的可能影响因素
1．城市化：
随着经济的发展，我国的城市化进程明显加快，城镇人口占全国人口比例从2000年的34%上升到2016年的57%[7]。城市化导致人们生活方式改变，体力活动明显减少，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这都与糖尿病的发生密切相关。
2．老龄化：
我国60岁以上老年人的比例逐年增加，2000年为10%，到2006年增加到13%，2008、2013年的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[4]。
3．超重肥胖患病率增加：
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》[8]显示，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。
4．中国人的遗传易感性：
2型糖尿病的遗传易感性存在着种族差异。与高加索人比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔人糖尿病的风险增加60%。在发达国家及地区居住的华人糖尿病的患病率显著高于高加索人[6]。目前全球已经定位超过100个2型糖尿病易感位点，其中仅30%在中国人群中得到验证，另外在中国人中发现PAX4、NOS1AP等多个2型糖尿病易感基因[9-12]，这些基因可增加中国人2型糖尿病发生风险达5%~25%。与中国人2型糖尿病显著相关的40个易感位点构建的遗传评分模型可应用于预测中国人2型糖尿病的发生，且主要与胰岛β细胞功能衰退有关[13]。