造口水肿，旁疝，出血，回缩，脱垂怎么处理？
肠造口手术是能挽救生命
延续生命和改善患者生活质量的重要手段
但肠造口术后患者可能会发生各种并发症
这些并发症给造口朋友带来了痛苦
还严重影响了生活的质量
图片来源 | 创客贴
肠造口水肿是指肠造口黏膜的肿胀，一般肠造口在手术初期可见肠造口的水肿，水肿于术后6到8周可自然消退。然而对于一些严重的，可能会引发肠造口缺血、影响排泄等情况时应及时处理。
❖ 轻度的肠造口水肿
颜色无改变，肠造口黏膜上的褶皱部分消失。
✪ 护理措施
每次更换一件式造口袋/两件式造口袋底盘时先测量肠造口的大小，根据测量结果来剪裁造口底盘的孔径，一般比肠造口的大小大1到2mm。
❖ 重度的肠造口水肿
肠造口体积明显增大，肠造口黏膜、黏膜下的微血管或细胞间隙中的组织液集中，导致肠造口黏膜呈明显的粉红色，肠造口黏膜上的褶皱完全消失。
✪ 护理措施
1）避免肠造口黏膜损伤和缺血，注意观察和保护。
2）湿敷，3%NaCI、50%硫酸镁湿敷。以纱布蘸上此溶液后覆盖在肠造口黏膜上，每日2到3次，每次20-30分钟。
3）随着水肿的消退，肠造口大小也会发生改变。每次更换造口袋应根据肠造口的大小剪裁造口底盘的孔径，以免孔径过大而引致刺激性皮炎、增生等并发症。
多伴有局部坠胀不适感，突出的肿物影响造口袋的粘贴，也会给患者的穿衣和美观带来诸多不便。巨大的造口旁疝长期压迫导致血供不良，回流障碍，皮肤营养障碍，可出现疝表面皮肤溃烂和肠管的嵌顿、梗阻和坏死，严重者必须手术治疗。
✪ 护理措施
1）非手术治疗
对于疝体较小、无明显不适者，可用腹带加压包扎。然后重新选择适合的造口袋，如选用底盘较软的造口袋。
使用腹带的疗效取决于造口旁肿块的大小。平卧时能否充分还纳。对于患者来说，发现越早佩戴腹带的效果越好。
2）手术治疗
严重者（仅有10%-20%造口旁疝需行手术治疗），除了癌症晚期(姑息性手术后、已发生腹腔或远处转移者)和严重内科合并症不能耐受手术者，均可手术治疗。有疝原位修补术，造口移位，开放补片修补，腹腔镜补片修补。
是指从肠造口黏膜或肠腔流出血性液体。肠造口外翻后，肠黏膜就暴露于外界环境中，黏膜下层分布有大量血管、淋巴管。进行肠造口护理过程中，血管容易损伤并发生不同程度的出血，除人为损伤外，肠造口患者出血也可能是因基础疾病复发造成。因此，应当重视肠造口出血的预防和护理。
✪ 护理措施
1）术后注意观察
一旦发生出血，及时告知医生，控制出血维持血压。有时出血原因难以确定，特别是间歇性出血，就需要通过医学手段进一步检查确诊。
2）更换造口袋过程中发生少许的浅表出血
可使用柔软的纸巾或棉球、纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频繁，可应用浸有1‰肾上腺素溶液的纱布压迫、云南白药粉外敷等处理后，用纱布压迫止血。
3）创伤性导致出血
清洗工具宜选择湿纸巾或柔软的毛巾、清洗工作应轻柔、裁剪的造口底盘开口孔径不宜太小。
4）大量或反复出血
应查明具体原因，针对不同原因应给予不同的处理、相应的治疗。
肠造口回缩是指肠造口的肠袢被拉回腹腔，肠造口术后早期及晚期均可发生。肠造口回缩的患者容易发生排泄物从肠造口旁渗透至造口底盘下，导致渗漏，甚至进一步导致皮肤问题。术后早期肠造口发生回缩合并皮肤黏膜分离时，容易导致排泄物漏至腹腔，引起腹腔感染。
✪ 护理措施
1）严密观察
术后早期发生肠造口坏死和皮肤黏膜分离的患者容易诱发肠造口回缩。
2）回缩程度严重需再次实行手术
全部皮肤黏膜分离且合并肠造口回缩与筋膜层以下的患者，需要再次施行手术处理腹膜炎症，重建肠造口。
3）伴有肠造口周围皮炎者
可应用皮肤保护粉或皮肤保护膜、水胶体敷料等。
4）减轻体重
过度肥胖者宜通过运动、饮食调节等方式减轻体重。
5）造口用品的选择
宜选用垫高式造口产品，如凸面底盘配合腰带，加压于肠造口周围的皮肤，使肠造口基部膨出，利于排泄物排出，造口袋收集；如造口位置不佳不适宜使用凸面底盘者可在局部使用补片或防漏膏、防漏条、防漏圈垫高；可配合使用造口弹力腹带或腰带，增加造口底盘与皮肤的粘合力。肠造口回缩导致造口排泄物出现渗漏的风险增大，故要增加底盘的更换频率，确保渗漏前进行更换，减少皮肤的浸渍。
肠造口脱垂常伴有肠造口水肿、出血、溃疡，严重时可发生肠扭转、阻塞甚至缺血坏死。脱出的肠袢因蠕动与造口袋产生长期摩擦，可引起局部溃疡、渗血，这些都会给患者带来极大的心理压力，同时给患者的自我保护带来不便，并常影响造口袋粘贴的稳固性。
✪ 保守期间的治疗措施
【1】轻微脱垂
一般无需处理，患者应避免增加腹压的活动，加强自我观察，选择一件式造口袋，调整造口袋的大小以避免肠黏膜的创伤。
【2】脱垂的肠黏膜出现糜烂、渗血的局部处理
出现糜烂的肠造口黏膜应加强局部清洁，可用温水每日清洁，禁忌应用消毒剂如碘酒、酒精等刺激性溶液。糜烂出血的肠黏膜可局部使用造口粉促进止血愈合。
【3】减轻肠造口的水肿
脱垂合并严重水肿，可给予50%硫酸镁溶液、3%NaCI溶液湿敷20-30分钟，以减轻肠袢肿胀。
【4】手法复位
严重脱垂者，将脱垂的肠管从肠造口回纳至肠腔内。（在造口师指导下进行操作）
【5】避免腹压增高
患者多饮水、多进食粗纤维食物，保持排便通畅；避免进食容易便秘的食物；避免进行收腹锻炼如仰卧起坐、举重等。咳嗽时用手按压肠造口部位，以减轻腹部压力。
【6】造口袋用品选择
选择尺寸合适的造口袋，以容纳脱垂的肠管。尺寸应恰当，应与肠管最大直径为标准，不能单纯度量底部，以免套袋时损伤脱垂肿胀的肠管。
✪ 手术治疗
反复回纳无效的严重患者需要手术治疗，将脱垂的肠段切除后在合适的位置重建肠造口。肠造口脱垂患者如果出现肠扭转，阻塞甚至缺血坏死时应急诊手术治疗。
文字图片部分来源 | 造口护理学
综合整理编辑 | 玫瑰君