这些特征心电图改变，都是猝死的前兆

以下列举的这几种易致猝死的疾病恶性程度极高，其心电图往往呈现出特征性改变，需要临床医生高度重视！

作者：雁方

来源：医学界心血管频道

大多数猝死由于恶性心律失常引起。患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？且听界妹一一道来：

R-on-T心电图

R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T波上（波峰、前支、后支）。前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。

如上图，室早落在前一心动周期的T波上，第二个室早诱发了短阵室速。若短阵室速不自行终止，将可能导致死亡。

过早复极心电图一例：可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高

过早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生室速、室颤。

三种不同类型的Brugada波的心电图改变

Brugada综合征：是一种离子通道基因异常所致的家族性原发性心电疾病。东南亚地区高发，患者的心脏结构多正常，多见于男性，心电图具有特征性的改变：右束支阻滞、右胸导联（V1-V3）ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死，植入ICD是防止患者猝死的有效治疗手段。

图中箭头所指即J波

J波综合征：J波是心电图上介于QRS波与ST段之间的圆顶状或驼峰状电位变化，由瞬时外向钾电流（Ito）介导，是许多临床综合征（如Brugada综合征、特发性室颤和早期复极综合征）的心电图标志，这些临床综合征统称为J波综合征。

一例先天性长QT综合征的心电图，QT间期长达600ms

长QT综合征：心电图QT间期延长，伴有T波和（或）u波形态异常，临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类。

先天性包括常染色体显性遗传的Romano Ward综合征和常染色体隐性遗传的Jervell Lange-Nielsen综合征，前者听力正常，后者伴有先天性耳聋。目前认为先天性长Q-T综合征由于调控心室肌细胞膜复极化离子通道的基因突变所致，后天获得性则多由药物或电解质紊乱引起。

一例后天获得性长QT综合征的心电图，伴T波电交替

V2导联QRS末端可见一很小向上凸起的波，即epsilon波，诊断ARVC的特异性心电图改变

ARVC（致心律失常性右室心肌病）：目前认为是一种常染色体遗传病，以心肌的脂肪或纤维脂肪替代为特点，存在右室心肌电位不稳定。其临床表现包括右室结构和功能的异常，男性多见，可见心电图异常和室性心动过速，V1、V2导联可见epsilon波。

冠心病：这份心电图上可见AVR导联的ST段抬高，其余导联ST段明显压低，多见于冠心病患者，提示患者冠脉病变为左主干病变或严重的三支冠脉病变，易发生猝死。

所以，当我们在临床上遇见上述心电图时，一定要严密观察患者病情，及时救治！

利益冲突：无