「以案说医」乌梅丸加减治好了荨麻疹

小伙子小志21岁，患荨麻疹7个月，长得高高壮壮，让人看起来感觉很身体结实，但仔细看他面色暗黄无光泽脸颊两侧发暗，眼袋和黑眼圈严重。按说二十一岁正是年轻气盛活力四射，还不知道吃药是啥的年纪，为何会让荨麻疹找上门？

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经过仔细询问，这位小伙子平常爱和朋友一起吃火锅烧烤，冰镇啤酒、肥宅快乐水更是少不了，还常常晚上通宵打游戏。刚开始是在打游戏时，忽感浑身发痒，非常难受，仔细看皮肤搔痒处长满了白色小疙瘩，伴随着抓挠变成红色的划痕，挠了一会儿疙瘩自己就消退了。后来是天太热就用凉水冲澡才彻底大爆发，之后就时不时得反复发作，发无定期。期间自己在校医处看过，后又去过学校附近医院治疗，吃过西药扑尔敏、赛庚啶，效果不明显，现在服用氯雷他定维持，往日的潇洒已成历史，药物的副作用使他头脑昏沉，学习不能集中。放假期间回家，小志的母亲通过朋友介绍领着他找到了我。

首诊症候：躯干与四肢发风团，夜间加重，伴有腹胀便溏、口苦口淡、手脚湿冷但身汗少出；舌淡红胖大，苔黄腻，脉弦滑无力

辨证论治：证属阳气不足，湿热内蕴，风邪客于肌肤

诊断：上热下寒型荨麻疹

上热多虚火易感风热郁表，下寒多虚寒易感风寒伤络，上热为标，下寒为本

治以：治以寒热并用，温阳养血，清热燥湿，祛风止痒

方药：乌梅丸加减，出自张仲景《伤寒论》

组成：乌梅、黑顺片、干姜、花椒、桂枝、细辛、党参、当归、黄柏、黄连、防风、地肤子、蛇床子、苏叶；开药3剂，水煎服

忌口：辛辣生冷

【随诊过程】

二诊：服药3付后皮疹、瘙痒稍减，效不更方，守上方，7剂

三诊：服药后诸症渐减，面容光泽黑眼圈消失，可隔天服抗过敏药，继续守方治疗，7剂。

四诊：近一周皮疹已少，睡眠可，口苦口淡、腹胀便溏、眼袋明显改善，抗过敏药仍隔天服。

察之舌苔转薄黄，考虑小志病情逐步控制，湿热渐退，上方去地肤子、蛇床子、防风、苏叶，黄柏、黄连减量至5克。7剂。

五诊：已停用抗过敏药三天，现已基本无皮疹及瘙痒，上方加制首乌，加强养血祛风之力。

前后治疗2月，停药后随访半年无再发。