『胃肠病』四、胃下垂

（一）概　述

胃下垂是指人体站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线的最低点降到髂嵴连线以下。从解剖生理角度来看，正常腹腔内脏器的位置，主要靠３个因素的综合作用：①横膈的位置及膈肌的活动力；②腹内压力的维持，特别是腹肌力量和腹壁脂肪层厚度的作用；③邻接脏器或某些相关韧带的固定。所以本病的发生多与膈肌悬吊力不足，韧带和腹肌松弛，腹内压下降等因素有关。本病常见于女性，瘦长体型者，经产妇及消耗性疾病进行性消瘦者或卧床少动者等，尽管治疗比较难，但预后较好。

本病初期轻度下垂者多无症状，下垂明显者可出现上腹部不适、腹胀、恶心、厌食、嗳气或便秘等。站立劳累及饭后上腹部胀满加重，双手托扶下腹部则症状减轻，有的患者胃内出现振水声，同时伴有头晕、心悸、全身乏力及直立性昏厥或其他脏器下垂。Ｘ射线钡餐摄片为最可靠的诊断方法，可显示胃小弯弧线最低点髂嵴连线以下，且呈无张力型胃，即胃体呈垂直方向，体部、底部宽大，窦部低于幽门水平。胃蠕动无力，餐后６ｈ仍有部分胃残留物存在，十二指肠降部常位于幽门管之后；另外，饮水使胃腔充盈后，超声波检查，可测出胃下缘移入盆腔。

胃下垂与中医学的“胃缓”症状相似，本病的成因是饮食不节、饥饱无度、内伤七情、劳倦过度或素体脾胃虚弱等导致脾胃功能失和，气血生化之源不足，气虚无力升举，血虚不能濡养，而出现下陷、痞塞、腹胀、嗳气等症状。本病的治疗，一般以健脾益气为主，兼以消食导滞，养阴和胃，疏肝解郁，温阳助运，活血化淤等法。

（二）名医妙方

１．施今墨　加味补中益气汤

【方药】　炙黄芪１５ｇ，升麻５ｇ，神曲６ｇ，炙甘草３ｇ，柴胡５ｇ，半夏曲６ｇ，党参１０ｇ，白术１０ｇ，油当归１２ｇ，茯苓１０ｇ，砂仁５ｇ，桔梗５ｇ，炒荷叶６ｇ，陈皮５ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　益气补中，升阳益胃。

【案例】　阎某，男，２７岁，病历号５１８６３２。数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微觉坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢乏力，精神萎靡，体重日渐下降，于郑州某医院诊为胃下垂，面色苍白，舌苔白，脉细缓。辨证立法：胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满、嗳气、嘈杂、便结等症随之而现；元气因之不充，身倦、肢乏、消瘦等衰弱之象亦由之而现。治宜补中益气汤，投以上方。服药１１剂后，食欲增进，诸症大减，即返河南。仍按原方，改拟丸剂常服，每日早服香砂六君子丸９ｇ，每日临卧服加味补中益气丸６ｇ，连服３０ｄ，白开水送下。

【按语】　从脉证表现综合来看，本患胃下垂病属于虚，因胃气虚则松弛，松弛则下垂，故用加味补中益气汤以益气补中、升阳益胃，继而又合健脾益气之香砂六君子丸以善后，调理１个月而愈。

２．黄文东　理气化淤和胃方

【方药】　制香附９ｇ，木香６ｇ，川楝子９ｇ，白芍９ｇ，延胡索９ｇ，旋覆花９ｇ（包），佛手９ｇ，丹参９ｇ，夜交藤３０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，分２次服。

【功效】　理气化淤，和胃止痛。

【案例】　石某，女，３３岁，工人，１９７５年６月５日初诊。素有胃痛，曾做放射线钡餐造影，诊断为胃窦炎、胃下垂。近１个月来胀痛尤甚，服西药仅能临时止痛，嗳气、恶心、咽梗，口淡无味，不思饮食，夜不安寐。近来体重减轻３．５ｋｇ，思想负担颇重，虑其癌变。脉小滑，苔薄腻。气机郁滞，淤阻胃络，胃气失于降和；治以理气化淤，和胃止痛。服上方７剂后，胃痛纳食更甚，腹胀，按之疼痛，嗳气频频，恶心口淡，头晕，夜寐略安。再守原意，加入辛通苦泄之品，原方去夜交藤，加花椒３ｇ、制大黄６ｇ。服７剂后，１周来胃痛小发１次，泛恶、嗳气消失，胃脘嘈杂，有辛热辣感，舌质红，苔薄，脉小弦。再予理气和胃清热，方以川楝子９ｇ，延胡索９ｇ，木香９ｇ，白芍９ｇ，旋覆花９ｇ（包），佛手９ｇ，丹参９ｇ，黄芩９ｇ，黑山栀９ｇ。服药７剂后，日前胃痛已消失。近日途遇暴雨，涉水而行，以致感受寒湿，下肢酸楚，胃痛又作，嘈杂不舒，得食嘈减，热辣感已除，脉小弦，苔薄腻。风寒之邪外袭，气机阻滞，胃气不和。以疏散风寒，理气止痛，处以紫苏９ｇ，防风４．５ｇ，制香附９ｇ，木香９ｇ，川楝子９ｇ，白芍９ｇ，丹参９ｇ，青、陈皮各９ｇ，延胡索９ｇ，煅瓦楞１５ｇ。服药７剂后胃痛又止，但时值盛夏，喝大量冷饮，胃不能受，以致疼痛复发，苔薄白，脉小弦。再予和胃调气，处以制香附９ｇ，木香９ｇ，白芍９ｇ，炙甘草４．５ｇ，延胡索９ｇ，煅瓦楞１５ｇ，青、陈皮各９ｇ，川楝子９ｇ。服药７剂后胃痛已除，２ｄ前起右腮部肿痛。再予前法，原方加蒲公英３０ｇ，７剂而愈。

【按语】　患者胃痛多年，１个月来连续发作，体重锐降，可见痛热较甚。服初，二诊理气化淤和胃止痛之剂，并加入花椒、制大黄后，胃痛、恶心明显减轻并逐渐消失，花椒辛通理气，有较好的止痛作用，可与一般的理气止痛药配合使用。三诊时因胃脘有热辣感，舌质红，故加黄芩、黑山栀以清降热火。四诊时淋雨受寒而胃痛又发，下肢酸楚，故加紫苏、防风以疏散风寒，前者兼能行气宽中，后者又可祛风胜湿。服药后效果甚佳，后因多进冷饮引起胃痛，续予和胃调气，再获良效。可见胃痛之症，淋雨受寒、饮食生冷，最易诱发，不可不慎。

 

３．董建华　升清降浊方

【方药】　太子参１０ｇ，川黄连６ｇ，炒莱菔子１０ｇ，黄芩６ｇ，生姜５ｇ，酒大黄３ｇ，枳壳１０ｇ，砂仁３ｇ，鸡内金５ｇ，香橼皮１０ｇ，大腹皮１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　健脾益胃，升清降浊。

【案例】　王某，男，３６岁。胃脘＆胀３年，伴有隐痛。西诊：胃下垂。纳少食差，食则有胀坠感，站立及行走尤甚，肢倦体困，形瘦，便干。此乃中气不足，升降失调；治则先开胃降气，使清阳自升发。守上方６剂，胀减，纳增，大便调畅；守上方进６０余剂，诸症均好转。钡餐检查：胃在髂嵴连线１ｃｍ之内。守方治１个月余，腹胀消失，胃纳已振。随访１年，病情稳定。

【按语】　经云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生＆胀。”本患体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠；病久不愈。此乃虚中夹滞，若一味补益升提，则胃气愈加壅滞；若单用疏理，则胃气愈加虚弱，胃亦随疏随滞。故应脾胃同治，升降并调，采用升清降浊法，使清浊各归其道。标实之际，当先开胃，俟胃气得降，清阳自可升发。故方中用芩、连、酒大黄苦寒降下；枳壳、砂仁、香橼皮、生姜、鸡内金开胃消食；炒莱菔子、大腹皮下气除胀；太子参益气补中。诸药相伍，浊降清升，气机畅达而病自痊。

４．朱良春　苍术饮合补中益气汤加减

【方药】　苍术２０ｇ，每日１包，泡茶饮服；炙黄芪２０ｇ，炒白术１２ｇ，炒白芍１２ｇ，茯苓１２ｇ，陈皮６ｇ，炙升麻６ｇ，炙柴胡６ｇ，炒枳壳６ｇ，炙甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　健脾益气，升阳举陷。

【案例】　薛某，女，３６岁。形体消瘦，素有胃痛病史，脘痛常作，得食更甚，且感坠胀，平卧稍舒。舌薄、舌质偏淡，脉象细软。证属脾虚气陷（消化道钡餐检查提示：胃下垂８ｃｍ），治宜健脾举陷，故拟苍术饮合补中益气汤出入。１０剂后脘痛渐除。服至６２剂时，诸恙悉平，钡餐复查：胃小弯于髂嵴连线下２ｃｍ处。

【按语】　朱良春以为，久患胃病，脾胃必虚，中焦气虚，水微无力推动，日久则聚而为湿，故胃虚之证，多见挟湿，湿浊不得宣化，清阳岂能上升。故治疗脾胃气虚者，在补气之中多分别伍以芳香化湿、淡渗利湿之品，选苍术饮独用苍术一味，即属此意。对于中气下陷者，化湿之品更不可少。多在治疗中气下陷的同时，配以化湿之品，辄获佳效。本证取补中益气汤为主升阳举陷，加茯苓合苍术饮宣化湿浊，方能湿化清升，补而不腻，以健脾运中。连服苍术饮，并无伤阴化燥之弊，

５．刘惠民　胃下垂方

【方药】　人参５１ｇ，生白术９０ｇ，鸡胚粉１５０ｇ，鸡内金１２０ｇ，红豆蔻４５ｇ。

【用法】　上药共研细粉，每３０ｇ药粉加精制马钱子粉１．５ｇ，研匀，每次４．５ｇ，每日２次，饭后服。

【功效】　补中益气，健脾和胃。

【案例】　黄某，男，２８岁，１９５５年９月２１日初诊。病史：７年来经常上腹疼痛，闷胀，嗳气，食后尤甚，食欲不振，消瘦，无力，钡餐透视检查诊断为胃下垂。面色黄，体瘦，舌淡红、苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚弱，中气不足；拟补中益气，健脾和胃，投以上方。服上药１剂后，腹痛、腹胀、嗳气等症大减，食欲好转，体重增加３ｋｇ，做钡餐透视复查，胃较前明显上升。嘱其原方继服，以求彻底治愈。

【按语】　胃下垂一病，多为中气不足，升提无力所致。本例患者形体消瘦，神疲乏力，身体衰弱，故用人参、生白术益气健脾，助其升清之力；鸡胚粉、鸡内金为血肉有情之物，补气生血，且助脾运；红豆蔻温中健脾，加马钱子一味更妙。马钱子含番木鳖碱，既能增强胃肌张力，又能促进消化液的分泌，为治疗胃下垂之必备药。诸药相伍，共奏益气补中、健脾和胃之功，使数年之顽疾获愈。

６．刘惠民　药粉方与汤药方

【方药及用法】　①药粉方：白术７５ｇ，鸡内金６０ｇ，人参４５ｇ，白及４５ｇ，红豆蔻４５ｇ，公丁香３０ｇ，乌贼骨５４ｇ，浙贝母４５ｇ。共研细粉，每３０ｇ药粉加精制马钱子粉１．２ｇ，研匀，每次服３ｇ，每日３次，饭后服。

②汤药方：炒枣仁４８ｇ，生黄芪１８ｇ，生白术２４ｇ，鸡内金１５ｇ，乌贼骨１５ｇ，浙贝母１２ｇ，金樱子１２ｇ，锁阳１２ｇ，砂仁１２ｇ，淡豆豉１２ｇ，柏子仁９ｇ，薏苡仁１８ｇ，白头翁９ｇ，熟附子７．５ｇ，谷芽９ｇ，青皮９ｇ，菟丝子３０ｇ，藿香９ｇ。水煎２遍，分２次温服。

【功效】　补肾健脾，益气和胃。

【案例】　李某，男，３７岁，１９５７年４月１５日初诊。病史：食欲不佳，饭后上腹部饱胀，沉坠感已数年。伴有烧心、吞酸、嗳气等不适，腹中时有荡水音，劳累、天凉时症状加重。钡餐透视诊为胃下垂、十二指肠球部溃疡。下腹常坠痛，大便时干时稀，有时带黏液及脓血，曾在大便中查到阿米巴滋养体，诊断为慢性阿米巴痢疾。多年来常有头痛，头晕，失眠，多梦，记忆力减退，遗精，怕冷，身体逐渐衰弱。查：面色暗黄，消瘦，舌质淡红、苔白、略厚，脉细弱。证属脾肾阳虚，中气不足。拟补肾健脾，益气和胃；投以上药粉与汤药同时服用。服药粉及汤药后，胃痛、腹胀、吞酸、嘈杂、嗳气等症均明显减轻，食欲好转，腹泻、便干情况也有好转。唯多梦、失眠、遗精等症未见减轻。钡餐透视检查，胃已较前上升２横指。原汤药方加莲须１２ｇ，药粉方加陈皮３６ｇ、半夏３６ｇ，继服。服药后诸症继续好转，胃痛已轻，腹胀，嘈杂，吞酸等症也明显减轻，钡餐透视十二指肠球部溃疡好转（球部充盈良好，稍压痛，无激惹现象）。嘱其上药粉继服，以资巩固疗效。

【按语】　本例患者长期食欲不振，食后脘腹饱胀，常有头晕、失眠、多梦等，每遇劳累或天凉时症状加重，经检查为胃下垂合并十二指肠球部溃疡。故采用药粉与汤药相结合，双管齐下，以益气补中，健脾和胃，补肾养心，经调５个月左右而获愈。

７．王占玺　吴茱萸汤合延年半夏汤

【方药】　吴茱萸１０ｇ，干姜６ｇ，太子参１２ｇ，柴胡１２ｇ，炒枳

壳６ｇ，鳖甲６ｇ，桔梗１０ｇ，焦槟榔３ｇ，肉桂６ｇ（后下）。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　温中散寒，和胃降逆。

【案例】　李某，女，５２岁，居民，１９６３年５月１５日初诊。患者于１９５６年患右肺结核治愈，１９６１年患子宫肌瘤行子宫切除术，同时患风湿性关节炎。患者素有脘痛史，自１９６３年２月１７日胃脘疼痛加重，伴大便不调。北医三院曾疑及“溃疡病”，服药未效转来就诊。舌苔薄白，脉稍弦。剑突下压痛，患者体质消瘦，下肢轻度浮肿，当是疑及慢性胃炎、溃疡病、恶液质，并服用地黄、芍药、贝母、乌贼骨、桂枝、砂仁、陈皮、生姜、甘草、大黄等，服至１９６３年５月１５日诸症不减，脘痛有冷感，喜温，多于下午３时脘痛加重，吞吐酸水，脘痛发作多可引及右胁肋疼痛、心慌、腰酸痛怕冷，伴以左侧头痛，转诊就医。舌披轻度白苔，脉沉弦尺弱，胃有少许振水音，左侧头部三叉神经第一枝压痛明显，先后查２次大便潜血试验均阴性。当日钡餐造影示胃下垂，胃及十二指肠均未见溃疡。观此证乃里寒证之肝寒犯胃。诊查时脘痛呻吟不止，随针刺右足三里、中脘，强刺激，留针１５ｍｉｎ，脘痛缓解。同时处以吴茱萸汤合延年半夏汤加减，投以原方，服用３剂后，脘痛大减，饮食增加，吐酸冷水消失，消化好转，头痛也消失。只偶于夜间３点及食后１～２ｈ稍有轻度疼痛，前方加减，又服８剂而愈。愈后观察５年未见复发。

【按语】　临证观之，胃下垂引起之胃脘痛、消化不良等症状，从中医辨证而言，较多见于补中益气汤证，资生丸证与苓桂术甘汤证也不少见。然个别病例，若迁延日久，也可见到肝寒犯胃证。本案患者胃脘疼痛、吐酸冷水、脉沉弦等一派里寒证象，此时证侯转化，治法也应随之而变更。故改投温中散寒、和胃降逆之吴茱萸汤合延年半夏汤治之，药证合拍而获良效。

８．赵清理　加味补中益气汤

【方药】　党参１５ｇ，白术１２ｇ，黄芪２０ｇ，升麻６ｇ，陈皮１２ｇ，枳壳１２ｇ，茯苓１５ｇ，炙甘草３ｇ，生姜３片，红枣５枚。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　益气补中，健脾和胃。

【案例】　于某，女，３６岁，１９９２年２月１５日初诊。近１个月来因过度劳累而见胃脘部胀满不舒，体倦乏力，口淡无味，纳呆，曾服用食母生、多酶片等药，一直无效。曾做Ｘ射线钡餐检查：胃小弯切迹位髂骨嵴连线以下６．５ｃｍ，胃蠕动迟缓。诊见精神不振，面色萎黄，胃脘部痞满胀痛不舒，食后尤甚，时有嗳气，口淡无味，纳谷不香，周身疲乏无力，大便稀薄，日１～２次。舌淡苔薄，脉沉细无力。此乃脾胃虚弱，中气不足也。投以上方加焦三仙各１２ｇ、鸡内金１２ｇ。水煎服。二诊：服药７剂，脘腹胀满已减，饮食稍增，唯大便仍稀，照上方再加山药２０ｇ、煨诃子１２ｇ。三诊：又服药７剂，诸症均减，饮食增加，大便仍不成形，照首方加山药２０ｇ、煨诃子１５ｇ、白扁豆２０ｇ、广木香６ｇ。四诊：又连续服药１４剂，诸症消失，身体较前有力，大便已基本正常，嘱其用补中益气丸与香砂六君子丸交替服用以善后。１个后钡餐复查：胃恢复到正常位置。随访２年，未再复发。

【按语】　劳倦伤脾，脾虚不运，中气不足升提无力，而致内脏下垂。方中参、术、芪、草、枣益气健脾而补中，升麻则升举中阳，陈皮、枳壳、茯苓、生姜和胃而助运，又加焦三仙、鸡内金消食化滞。诸药相伍，共奏补中益气、和胃消食、健脾助运之功。

９．丁光迪　升阳和胃汤

【方药】　柴胡９ｇ，川芎７ｇ，藁本１０ｇ，苍术１０ｇ，炙甘草４ｇ，炒麦芽１５ｇ，炒神曲１０ｇ，桂枝１０ｇ，茯苓１０ｇ，泽泻１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，两煎分４次温服，取量少化气而不助湿之意。

【功效】　升阳化气，和胃助运。

【案例】　何某，男，３５岁，干部，１９８８年５月初诊。患者胃痛多年，反复发作，形体瘦弱，倦怠无力，经多次检查，证实内脏下垂、慢性胃炎。多方治疗，时轻时重，不能痊愈。近来天气阴湿，胃脘痛胀骤加，不喜按，纳谷不香，口中乏味，时欲嗳气，又嗳不透，得嗳则痛胀稍舒，大便溏泻，日１～２次，甚时欲遗屎，小腹下坠不适，小便迟涩。若小便通利，则腹中舒适，大便亦能成形。舌苔厚腻，脉濡微弦。诊为阳陷湿滞、气化不行之胃痛，治以升阳和胃汤全方加陈皮５ｇ、藿香１０ｇ。服药５剂后自感甚适，身中有暖和之气，连得嗳气与矢气，小便畅行，痛胀随即减轻，知饥欲纳，舌苔薄白。原方继进５剂，症状即平。据述这是多年来未遇的佳效，以后随证调理，身体大有好转，胃痛很少反复。

【按语】　本例胃痛由于气滞，气滞由于湿滞，湿邪停滞，导致清阳不升，中气下陷；下焦不化，湿浊没有出路，阴乘阳位，而为痛为胀。升阳和胃汤方中柴胡、川芎、藁本、炙甘草辛甘发散，升阳气，以散郁止痛除胀；苍术、炒神曲、炒麦芽和胃运脾；伍以桂枝、茯苓、泽泻化气通阳。如此则清阳上升，气化湿去，胃痛脘胀均可随之缓解，而纳谷便溏，亦自复常。从而可知，张洁古以藁本、苍术二味治胃痛，李时珍以川芎、麦曲二味治湿泻，均有妙义。

１０．裴　慎　加味补中益气汤

【方药】　生黄芪３０ｇ，当归９ｇ，党参１５ｇ，白术１２ｇ，升麻６ｇ，柴胡６ｇ，陈皮６ｇ，炙甘草４．５ｇ，茯苓９ｇ，砂仁４．５ｇ，香附６ｇ，白芍９ｇ，丹参１５ｇ，麦芽９ｇ，生姜３片，大枣３枚。加减法：胃痛明显，加檀香６ｇ，元胡索６ｇ；合并溃疡病，加白及９ｇ，乌贼骨１２ｇ，煅瓦楞１５ｇ；肝大下垂，加生牡蛎２４ｇ；脾大下垂，加生鳖甲２４ｇ；肾下垂，加山萸肉１２ｇ，枸杞子９ｇ；胃纳差，加焦楂肉９ｇ，鸡内金１２ｇ，麦芽９ｇ；饭后饱闷，加枳壳９ｇ，莱菔子９ｇ；两胁胀闷，加广郁金９ｇ，青皮６ｇ；便秘，加火麻仁１５ｇ，郁李仁１５ｇ，瓜蒌仁１２ｇ；便泻，加山药１２ｇ，白扁豆１５ｇ，车前子９ｇ；便不成形，加广木香４．５ｇ，石榴皮９ｇ，诃子９ｇ；呕吐，加法半夏９ｇ，生姜６ｇ，代赭石９ｇ，旋覆花９ｇ；痰涎多，加法半夏９ｇ，益智仁９ｇ；腹内有振水声，加枳实９ｇ，橘皮９ｇ；低血压，加茯苓６ｇ，桂枝６ｇ；贫血，加黄精９ｇ，何首乌９ｇ，熟地黄６ｇ；失眠，加酸枣仁９ｇ，柏子仁９ｇ，合欢皮９ｇ，夜交藤９ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，１５剂为一个疗程。

【功效】　益气升提。

【案例】　李某，女，４０岁，某军区后勤部家属，１９７３年１２月１８日初诊。患者腹胀已年余，近数月来血压偏低、月经不调，经中西医治疗，虽有好转，但腹胀不除，每于饭后，胃脘有重坠感，形体日瘦，面色萎黄。Ｘ射线钡餐造影，胃小弯在髂嵴连线下１２ｃｍ，排空延迟，诊断为胃下垂。中医初诊：脉虚大无力，舌胖嫩，不思饮，腹部触诊，脐下有块状物，压之有微痛，嗳气，纳减，大便不成形。证系脾胃久虚，中气下陷；以益气升提为法，方用加味补中益气汤，按前法加减。上方服１５剂后，诸证好转，胃纳稍增。唯不时泛酸，焦楂肉改为生麦芽，加瓦楞子１２ｇ。上方连服１５剂，脘腹已感舒适，再经Ｘ射线钡餐检查，胃已接近正常。嘱以上方制成丸剂继服，以巩固疗效。２个月后访问，已恢复健康，情况良好。

【按语】　补中益气汤对本型的作用有４个方面。①升发下陷之清阳，而以升、柴为主药。②补益亏损之气血，肺为气之本，故用黄芪补肺而益气；脾为肺之本，故用人参、甘草补脾而益气，阳生则阴长，气旺则水充，因有形之血生于无形之气，故用当归合黄芪以补血。③因脾阳下陷，胃气受阻，气乱于中，清浊相干，故用陈皮、木香以利气。④恢复松弛之肌肉，“脾主肌肉”，肌肉的肥厚与瘦薄、伸张与收缩皆与脾有关，故用白术燥湿而强脾，合参、草则更具有补中益气之功。本例在补中益气汤中加茯苓以行水，香砂以利气，丹参以化淤，白芍以止痛，麦芽以消食。并针对不同的兼证而依加减法用药，收到较满意的效果。另外，裴慎又创加味茯苓丹参饮。药用：茯苓１８ｇ，党参１５ｇ，白术９ｇ，砂仁４．５ｇ，陈皮９ｇ，丹参１５ｇ，檀香４．５ｇ，枳实９ｇ，白胡椒３ｇ，生姜３片，大枣３枚，干荷叶以温中利气、散寒逐饮。

１１．张羹梅　验方健脾汤

【方药】　党参１２ｇ，白术１５ｇ，茯苓１２ｇ，白芍１５ｇ，甘草４．５ｇ，姜川连３ｇ，吴茱萸１．５ｇ，瓦楞子３０ｇ，苔腻者加半夏９ｇ、陈皮６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　疏肝理气，培脾统血。

【案例】　徐某，上腹部痛伴柏油样大便，反复发作已２个月。钡餐检查示，胃和十二指肠复合溃疡、胃下垂（重度）。证乃脘胁疼痛，腹部作胀，食后更甚，嗳气频作，大便色黑，脉沉细，苔白腻。肝气横逆，损伤脾胃，以致脾不统血；调理之法，应疏肝以理气，培脾以统血。潞党参１２ｇ，炙黄芪１２ｇ，焦白术１０ｇ，茯苓１２ｇ，炙甘草３ｇ，炒白芍１８ｇ，姜半夏９ｇ，广陈皮４．５ｇ，广木香４．５ｇ，砂仁３ｇ（后下），瓦楞子３０ｇ，姜川黄连１．２ｇ，吴茱萸３ｇ。以上方加减，共服１００剂，大便潜血试验由强阳性转为阴性，体重由４８ｋｇ增加至５４ｋｇ。住院期间共做３次胃肠钡餐复查。１个月后复查，胃及十二指肠壁龛愈合。３个月后复查，胃下弯在髂嵴线下４ｃｍ，好转后出院。

【按语】　张羹梅认为，消化性溃疡病多属虚证，治宜补法。本患既是溃疡病，又有胃下垂，故用四君子加炙黄芪以增强补气之力，炒白芍柔肝缓急止痛，广陈皮、姜半夏和胃降逆，广木香、砂仁行气健胃，瓦楞子、姜川连、吴茱萸以制酸收敛、促进溃疡面愈合。诸药相伍，共奏理气疏肝、培脾统血之功。本患用此方稍作加减，服用百剂，病获痊愈。

１２．张子琳　温中健脾理气方

【方药】　黄芪１５ｇ，炒白芍１２ｇ，桂枝１０ｇ，炙甘草６ｇ，香附６ｇ，良姜６ｇ，川楝子１０ｇ，延胡索１０ｇ，云茯苓１０ｇ，半夏１０ｇ，陈皮６ｇ，吴茱萸５ｇ，鸡内金６ｇ，生姜３片，大枣３枚。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　温中健脾，理气止痛。

【案例】　王某，男，４９岁，１９７０年１１月９日来诊。６年来胃脘顶冲疼痛，拒按，嗳气，有时泛酸，不能见冷。且饭后腹胀，消化迟钝，体倦乏力。西医诊为胃下垂，曾服中西药，并经多方治疗无明显效果。查：舌上无苔，脉弦紧。证属中焦虚寒，治以温中健脾、理气止痛，投以上方。上方服４剂后，脘痛轻不嗳气，不泛酸，食欲好，二便正常，唯似有顶冲感觉，脉沉而不紧。上方去延胡索、鸡内金、生姜、大枣，加沉香５ｇ、荔枝核１０ｇ、砂仁壳１０ｇ。上方服３剂，近日饭后胃脘胀痛，喜按，肠鸣辘辘，自觉有水，仍有顶冲感，脉沉紧。仍遵上法，照首方去香附、良姜、延胡索、鸡内金，加沉香６ｇ、干姜６ｇ、荔枝核１０ｇ、牛膝６ｇ、炒小茴１０ｇ。上方加减，服用１０余剂胃脘疼痛已愈，顶冲减轻，进食正常，脉沉弦。处以炒白芍１２ｇ，炙甘草６ｇ，川楝子１０ｇ，苏梗６ｇ，茯苓１０ｇ，沉香１０ｇ，吴茱萸６ｇ，香附６ｇ，良姜６ｇ，怀牛膝１０ｇ，炒小茴６ｇ，肉桂６ｇ。服本方４剂后，诸证渐安。３个月后随访患者，只在饭后胃脘不舒，余无不良感觉，体重渐增。

【按语】　本例患者中焦虚寒，积气顶冲，采用温中健脾、和胃平冲的办法，坚持用沉香、半夏、牛膝、小茴等品而收效。证之临床，胃下垂患者表现为积气顶冲、腹胀者，并非个别。若一味补中益气，升阳举陷，恐顶冲更甚，腹胀难减，故“辨病论治”必须时时结合“辨证论治”，如一时疏忽，必事与愿违。因此，有医治疗胃下垂，不问具体表现，皆投以补中益气治之，有见效者，亦有罔效者，原因就在这里。

１３．黄一峰　升清降浊调中方

【方药】　炙升麻２ｇ，高良姜１．５ｇ，制香附１０ｇ，制附片１．５ｇ，公丁香２ｇ，柿蒂３个，刀豆子１５ｇ，煅代赭石３０ｇ，五灵脂９ｇ，沉香末１ｇ（冲），肉桂末１ｇ（冲），参三七末２ｇ（冲）。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　升清降浊，温阳止逆，调中祛淤。

【案例】　崔某，男，３７岁。患胃病１０年，曾先后４次合并胃出血，平时吞酸多。近１个月来，嗳气连连，昼夜不已，胃痛反复而作，大便溏结不一，四肢欠温，舌苔黄腻，脉象濡软。Ｘ射线钡餐检查（摄片号８６６９）：胃呈低张型，小弯切迹位于髂嵴连线以下的６ｃｍ，大小弯未见龛影，十二指肠球体变形，曲部无特殊；提示十二指肠球溃疡、胃下垂。良由脾阳衰弱，清浊相混，久痛之必入络；治法以升清降浊，温阳止逆，调中祛淤。处以上方。连服１０剂，噫气得平，脘痛渐减。再循原法图治，予以调气温中、消积化淤之丁香烂饭丸，每日１２ｇ，丸剂缓图，以资巩固。

【按语】　东垣在枟脾胃论枠一书中，早立了“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”，“胃虚元气不足，诸病所生”的专论。故黄一峰在治疗胃肠疾病中，也比较注重升发脾胃之阳。认为只有脾气升发，谷气上升，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火得以潜降。反之，则脾气下陷，元气耗伤，生机式微，清气不升，浊阴不降而成病。常见的有胃下垂、子宫脱垂、痔垂脱肛等症。方中常用升麻，乃宗东垣升发脾胃阳气，以斡旋一身气机，达到升降并举，相辅相成，促使阴阳和调，气化正常。

１４．张梦侬　加味补中益气汤和补胃散

　　（１）加味补中益气汤

【方药】　炙黄芪１５ｇ，当归１０ｇ，炙党参１５ｇ，焦白术１５ｇ，柴胡１０ｇ，法半夏１０ｇ，广木香１０ｇ，升麻１０ｇ，炙甘草１０ｇ，砂仁１０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，生姜３片，大枣５枚。

【用法】　水煎浓汁，每日分３次服，如无不良反应，可连服数１０剂，以愈为度。

【功效】　温中健脾，祛湿和胃。

　　（２）补胃散

【方药】　鲜猪肚１个，洗净，正面朝外，白术片２５０ｇ，用水浸透。

【用法】　将白术入猪肚内，两端用索线扎紧，放入大瓦罐内，加水令满（罐内须用洗净碎瓦片垫在底上，以免猪肚黏在罐底上），置火上，煮１ｄ，将猪肚内白术取出晒干，焙枯，研成极细末（猪肚可切细脍食）。每次３ｇ，每日３次，空腹用米汤送下（开水亦可）。以５剂为一个疗程。轻症一个疗程可愈，重症可连用３个疗程。

【功效】　燥湿健脾，补胃体。

【案例】　冯某，女，６２岁，１９７３年春初诊。患胃病多年，后经湖南某医院确诊为胃下垂，住院半载。又经武汉几处医院用中西药及针灸治疗，效均不显。诊脉缓细，气短，神疲，体倦，纳少，脘中胀闷，食后更甚。投以上方２剂而去。１９７４年１月来诊，云：断续服汤药６０余剂，散药４剂，病已基本痊愈。

【按语】　本病由脾胃阳弱失运、气血俱虚、胃中积液潴留过多渐致，故用炙党参、焦白术、茯苓、炙甘草补气利湿，健脾益胃；广木香、砂仁、陈皮、法半夏醒脾和胃，理气化痰；再加炙黄芪、当归气血双补；柴胡、升麻升提下陷之阳；生姜、大枣以和营卫。此乃香砂六君子汤、补中益气汤合剂，功能温中健脾、燥湿和胃以治其本。猪肚性微温味甘，能补中益气、消积，乃异类有情之物，用以补人之胃。焦白术苦温，能燥湿和中、补脾，独用，重用则药力大而效速。两方相配，而取佳效。

１５．黄秉良　补脾升阳汤

【方药】　黄芪１５ｇ，当归９ｇ，党参１５ｇ，白术１２ｇ，炙甘草６ｇ，升麻３ｇ，枳壳３０ｇ，柴胡６ｇ，陈皮６ｇ，半夏９ｇ，花椒６ｇ。

【用法】　每日１剂，水煎服。

【功效】　补脾升阳，温中止痛。

【案例】　桂某，男，６４岁。素来脾胃虚弱，时有胃脘作胀，饭后有下坠感，稍饮生冷或饮食不周则胃脘隐痛不适。１９８３年９月做钡餐透示提示重度胃下垂。西医对症治疗无明显效果。于１９８３年１２月８日来院门诊。自述近半个月来胃脘隐痛发作，纳谷不馨，神疲乏力，头昏，便溏或便秘交作，口中黏腻。患者形体瘦弱，面无荣华。脉弦细，舌淡红、苔白腻。此乃脾阳不振，中气下陷，运化失权，湿自内生。拟补脾升阳，温中止痛，佐以化湿为治。投以原方，连服１４剂，药后证减，胃脘隐痛亦缓。唯胃纳欠佳，脉沉细，苔薄白，前方去半夏，加炒谷、麦芽各９ｇ，又服７剂。尔后以上方出入服药２个月余，于１９８４年４月复查钡餐透示提示轻度胃下垂。继续巩固治疗，近日见其安好，体力有增。

【按语】　胃下垂所致胃脘痛，大多系脾阳不振，胃络失于濡养、温煦，导致拘挛而痛。黄秉良则以补中升阳之法重用枳壳，意在升阳，使阳气来复，络脉受养，则胃升降自如，诸证自安，组方合理，效在其中。

注：黄秉良业医５０余年，对中医学有较深的造诣，善取各家之长，对中西医两种医学力主，发皇古义，融会新知，临床常以辨证为主，参合西医学理论，并吸取药理对中药的研究成果加以运用。黄秉良擅长于治疗胃肠病，多年来治疗胃脘痛积累了丰富的经验，在学术上多有革新的见解。黄秉良分析了胃脘痛的整个病理变化，而以“通”字立法，从增进胃的消化功能入手，创立了健脾养胃、清热燥湿、活血化淤、理气止痛、温中止痛、制酸止痛６法。他在临床时总是尽可能借鉴西医学的实验室检查、Ｘ射线、胃镜、病理学等检查手段，结合中医辨证，使中西医理论融合一体而加以具体应用来提高疗效。

１６．周薇莉　枳术汤

【方药】　枳实、白术各５０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　理气导滞，健脾和胃。

【案例】　周某，女，２３岁，１９８３年１０月４日初诊。３年前即觉上腹部胀满不舒，时轻时重，多次医治，疗效不明显，经Ｘ射线钡餐造影示：胃小弯角切迹在髂嵴连线下８ｃｍ，胃蠕动缓慢，诊为“胃下垂”。近日症状加重而来诊。症见脘腹胀满隐痛，进食后加重，得嗳气、矢气渐舒，纳少便溏，腹中沥沥有声，形体消瘦。舌质淡、体胖、苔薄腻，脉细滑。剑突下轻度压痛，腹中有振水声。证属脾胃虚弱，气滞湿阻。治疗宜理气疏肝，健脾化湿。用枳术汤，加苍术、佛手柑各１２ｇ，怀山药、山楂肉各１５ｇ，柴胡、甘草各６ｇ。服药１４ｄ后，症状及体征明显好转；改用枳实、白术各３０ｇ，巩固治疗７ｄ，症状消失。Ｘ射线钡餐造影复查，胃下垂已回升至正常位置，随访２年未复发。

【按语】　胃下垂在祖国医学中属“胃缓”、“胃脘痛”等范畴。多因饥饱劳倦、七情内伤或复加外邪侵害，损伤脾胃，以致升降功能失调所致。常表现为气虚与气滞并见，并非单纯的中气下陷。治宜益气健脾，理气化滞。枳术汤出自枟金匮要略枠，方中枳实行气导滞，消痞除胀；白术益气健脾，燥湿和中。两药合用消补兼施，升降并用，实为治疗本病的对症良药，有利于脾胃功能的尽快恢复。加减：肝郁气滞明显者，加柴胡、佛手柑、郁金等；脾胃气虚明显者，加党参、茯苓、怀山药等；脾胃虚寒者，加干姜、党参等；脾胃郁热者，加黄连、吴茱萸等；湿阻脾胃者，加厚朴、苍术等；纳食减少者，加山楂、神曲等；大便干结者，加火麻仁、柏子仁等；大便溏薄者，加怀山药、煨葛根等。症状改善后，以枳实、白术减量巩固治疗。

１７．田逸之　升胃汤

【方药】　白术６０ｇ，枳壳、柴胡、升麻、陈皮、半夏各１０ｇ，苏梗１２ｇ，砂仁８ｇ，茯苓、当归各１５ｇ，黄芪、党参各２０ｇ，甘草５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　理气健脾，化浊活络。

【案例】　孙某，女，３０岁。素有慢性胃炎史，患胃下垂已有５年，屡经中、西医治疗，均不见效。诊见形体消瘦，神疲乏力，气短懒言，心下痞满，腹胀纳差，脘腹隐痛。舌暗、苔薄，脉细弱。证属脾虚不运，升降失调，湿阻血滞。用升胃汤加、丹参３０ｇ、桂枝１０ｇ，连服２个月，诸症告失。Ｘ射线钡餐造影示胃下垂已愈。

【按语】　胃下垂一症，医者多责之中气下陷。而田逸之认为，其发病机制，主要在于脾虚不运，气机升降失调。气机不畅，食湿内滞，清阳不升，进一步血脉被阻，故而出现诸多症候。升胃汤从枳术丸、六君子汤、补中益气汤化裁而来。方中重用白术达６０ｇ，是本方取效之关键，旨在补脾健胃。辅以党参、黄芪益气，当归和血，升麻、柴胡以升清，枳壳、苏梗、陈皮、砂仁、半夏、茯苓以理气化湿降浊气，甘草调和诸药。诸药合用，寓通于补，相得益彰，使清气得升，浊气得降，则病自愈。

１８．赵希明　保元汤

【方药】　黄芪１５ｇ，人参６ｇ，炙甘草３ｇ，肉桂１．５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　补气保元。

【案例】　刘某，女，６５岁，农民。素体虚弱羸瘦，精神萎靡，倦怠乏力，面色晄白，气短喘促，心悸不安，四肢不温，腰膝酸软，动则汗出，头目眩晕，夜寐不安，口淡纳差，脘满痞满，小便失禁，大便溏薄。舌淡、苔白，脉沉细弱。胃Ｘ射线钡餐透视，诊断为重度胃下垂。遂按中气虚弱，清阳下陷论治。方拟补中益气汤加减。服５剂后，症无转机，又行辨证仍感方证合拍，嘱原方继进。服５剂后，前症仍存，且觉气短喘促加重，自汗，便溏增剧，脉象尤显细弱。自觉辨证施治无误，何以投药中病不能？不明其故，转请其父诊治。脉证合参，告曰：此属虚劳怯之证，系由元气损伤所致。服保元汤３０余剂见效，元气渐充，体亦健康。

【按语】　本例系脾、肺、肾三经之气损伤，内兼虚寒之疾，故以参、术、草补中益气，配以肉桂温下焦元阳，两顾脾肾兼以保肺。病者素体虚久，痼疾陷深，功非一日可图，是以成方小量缓而图之，以补中益气汤不能奏效，在于方证未能丝丝入扣也！补中益气汤治疗气虚下陷引起的诸如胃下垂、子宫脱垂、脱肛、久泻等一切阳虚下陷之证，临床实践证明确有较好疗效。但是，针对症候不同、体质有异等具体情况，应具体分析，不可拘泥一法一方统而治之。

１９．蔡柳洲　化肝煎

【方药】　牡丹皮、栀子、川楝子、麦门冬、黄芩各１０ｇ，白芍１５ｇ，代赭石３０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　疏肝清热，降浊升清。

【案例】　徐某，女，３２岁，１９８７年５月初诊。近２个月来，因心情郁闷，遂觉胃脘痞满，胸闷胁痛。经钡餐Ｘ射线检查发现胃小弯角切迹位于髂嵴连线下４ｃｍ，诊为胃下垂。前医给予补中益气汤加减治疗１０余ｄ，反致胃脘灼痛、气上冲胸、口苦便秘等。舌红，苔薄黄，脉弦。证属肝胃郁热，气逆于上。遂以化肝煎加减：方药同上。治疗半个月，诸症俱除。复查钡餐，骨小弯角切迹与髂嵴连线平行。

【按语】　忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，和降失常，复因误用升提壅补，助其气上升，耗伤阴液。

２０．蔡柳洲　旋覆代赭汤

【方药】　旋覆花１２ｇ，代赭石、党参、法半夏、陈皮各１０ｇ，炙甘草６ｇ，茯苓１５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　燥湿化痰，和胃降逆。

【案例】　戴某，男，４８岁，１９９０年６月初诊。患胃下垂５年余，近１个月来，因工作劳累，出现胃脘痞满、疼痛、胸闷恶心、呕吐痰涎、头晕乏力。舌淡、苔白腻，脉滑。经钡餐Ｘ射线检查：胃小弯角切迹在髂嵴连线下６ｃｍ。证属脾失健运，痰阻气逆。遂以旋覆代赭汤加减，服上方药１个月余，临床症状消失。经胃肠钡餐复查，胃小弯在髂嵴连线下１ｃｍ。

【按语】　患者脾胃素虚，运化失常，痰阻中焦，遂成证。正如明代秦昌遇所言：“脾胃虚弱，不能消受，停积中脘，则成痰饮而痛。”方中代赭石、旋覆花降气镇逆；法半夏、陈皮、茯苓和胃化饮；党参、炙甘草补益胃气。使中焦健，复其斡旋之职，因而收功。注：从以上两案可知蔡柳洲代赭石的奥妙。徐案重用代赭石主要是降上逆之火气，通过降浊来达到升清目的；戴案轻用代赭石镇上逆之痰气，但脾胃为生痰之源，痰涎壅盛则脾虚，而代赭石质重，易伤胃气，故用量宜小。

２１．郝文轩　半夏厚朴汤加味

【方药】　半夏１０ｇ，厚朴１０ｇ，茯苓１５ｇ，生姜３ｇ，苏叶１０ｇ，木香６ｇ，槟榔１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　芳香利气，驱浊导湿。

【案例】　张某，女，３０岁，面白体胖，胃气素馁。１９７２年初秋，自感胃脘不舒，时或隐痛。钡餐造影，诊为轻度胃下垂。察其舌苔白腻，脉象濡缓，胸痞身困，神气呆滞，知为湿浊潜留。予半夏厚朴汤加木香、槟榔以芳香利气，驱浊导湿。４剂即痛去神旺，胸腹豁然，嗣于原方稍加防风以胜湿，再加泽泻以利窍，祛湿化浊于流气展布之中。服至旬余而瘳，再诊钡餐透示，胃下垂消失。

【按语】　本患面白体胖，胃气素馁，知其为湿浊内阻、脾不升清而致胃体下垂。故用半夏、厚朴健脾理气燥湿；茯苓健脾渗湿；苏叶、木香、槟榔芳香利气，驱浊导湿。俾湿浊祛，气机畅，脾得健运，清阳自升，下陷之气得举也。另外，郝文轩尚有益气养血、缓中补虚之黄芪建中汤加味。黄芪１５ｇ，桂枝１０ｇ，白芍１５ｇ，当归１２ｇ，甘草６ｇ，生姜３片。培补元阳，以彰中气之冯氏全真一气汤：党参１５ｇ，麦门冬１２ｇ，五味子１０ｇ，熟地黄１５ｇ，山茱萸１０ｇ，枸杞１５ｇ，巴戟天１２ｇ，附子１０ｇ，山药１５ｇ，茯苓１５ｇ，莲子６ｇ。

２２．李兰舫　增液麻仁丸

【方药】　北沙参、麦门冬、紫菀、杏仁、瓜蒌仁、火麻仁各１２ｇ，生首乌、淡苁蓉各２０ｇ，枳壳、厚朴、生大黄（后下）各１０ｇ。

【用法】　水煎，日再服，每日１剂。

【功效】　生津润肠，升清降浊。

【案例】　陈某，女，６１岁，１９８０年冬来诊。腹胀４年，经人介绍来院治。证见胃脘胀满，食后撑胀尤甚，久立或家务操劳后，脘腹坠胀难忍，须平卧后方舒，大便燥结，经常多日不解，需用开塞露或灌肠方通，头昏乏力，知饥纳少，口燥咽干。舌质红而苔黄腻，脉细滑。曾做上消化道钡餐透视，提示胃下垂（胃下极在髂骨线下１２ｃｍ）。历年来迭经中西医诊治，用补中益气、消导和中、运脾健胃等方药及西药对症治疗，均罔效。辨证系由肠津失润，腑气燥结，浊气不降，导致清阳不升。为处甘凉濡润，通腑降浊方：照上方。服３剂，脏气得通，所下多为球形硬便。续予上方加玄明粉１２ｇ（冲化）以润燥软坚。服后大便畅行，脘腹胀满大减，自云历年来无此舒服状态，食欲增进，乃浊降清升、脾胃升降恢复之兆。易方以益气养阴，健胃降浊：北沙参、麦门冬、生地黄、玄参各１２ｇ，太子参、怀山药、瓜蒌仁、麻仁、郁李仁各１５ｇ，炙鸡内金、炒枳壳各１０ｇ。调治匝月，大便自调，腹胀全消，食啖颇健，体力日充。钡餐复查胃下极在髂骨线下１ｃｍ。嘱早晚吞服香砂枳术丸各１０ｇ，以善后调理。翌年相见，已神采奕奕，体健如常人矣。

【按语】　胃下垂大多由于思虑过度、饥饱失常、脾胃受伤，或因劳累伤气、脾虚中气下陷所致，论治多从升阳益气健运着手。李兰舫认为，本病虽多脾虚气陷之证，但临床可见到一种阴虚肠燥、腑浊壅滞、脾郁失升的虚虚实实杂证。如进升补之剂，获效往往不如人意。余每以通降法治之，投剂颇能应手。

２３．贝润浦　升清降浊斡旋气机方

【方药】　党参、黄芪、制半夏、枳实各９ｇ，柴胡、升麻、豆蔻

各６ｇ，望江南、大腹皮、子各１２ｇ，白芍１５ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，分２次服。

【功效】　升降脾胃，斡旋气机。

【案例】　李某，男，４３岁。噫气，腹胀，习惯性便秘、脱肛已１年。曾做胃钡餐摄片示：重度胃下垂，胃扭转。刻见：形体消瘦，眩晕神疲，噫气频频，胸闷腹胀，胃脘痞痛，食后尤甚，大便秘结，临厕努责每易脱肛。舌淡不鲜、苔薄黄，脉细濡涩。此为脾失升降，中气下陷，胃失和降，浊气上逆；治则升降脾胃，斡旋气机。方药如上。１４剂。二诊：腹胀好转，噫嗳尚有，苔脉如前，上方加旋覆花９ｇ（包）、代赭石１５ｇ。续服２８剂，诸症悉解。胃钡餐摄片复查：胃已复位，未见扭转及下垂。

【按语】　此方出自于姜春华之手。姜春华对于脾失升降、中气下陷者，主用补中益气汤，清升则浊降；对于胃失通降、浊气上逆者，主用旋覆代赭汤、枳实导滞丸，浊降则清升。鉴于临床每多脾胃同病，升降忤逆，清浊互淆，上下相混，姜春华常用参、芪、升、柴之升与旋覆花、代赭石、半夏、枳实之降同用。此案胃扭转加用芍药甘草汤解痉止挛、弛缓胃肌，望江南通便降浊，大腹皮、豆蔻畅运气机。升降斡旋得复，脾胃重获常度。

２４．徐乃斌　甘草泻心汤加味

【方药】　甘草６ｇ，大枣５枚，半夏９ｇ，黄连６ｇ，人参６ｇ（另煎），升麻９ｇ，柴胡６ｇ。

【用法】　水煎服，日服１剂。

【功效】　补中益胃。

【案例】　周某，女，４８岁，工人。自述食后腹部胀，绵绵作痛，喜暖喜按，食量逐减，时有头晕乏力，大便溏薄，日行２次。曾在某部队医院诊为胃下垂。检查：形体消瘦，脉细缓，苔白黄。拟以补中益胃为法，方投甘草泻心汤加味。服药５剂后，胃痛见轻，腹胀好转，食欲有增。守上方加茯苓９ｇ。又服５剂，临床症状基本消失，大便亦转正常。嘱其守前方继续服用，隔日１次，以巩固疗效。服药２个月而愈。

【按语】　本例患者既有胃下垂，又兼胃炎，乃中虚热陷、运化无权之证。若选补中益气汤则唯举而不清热。选用甘草泻心汤，既补中又兼清热，故取效甚捷。

（三）述　评

胃下垂多见于体型瘦长，体质虚弱，腹壁肌肉薄弱而松弛者。轻度下垂者多无任何症状，下垂明显者则可见上腹部不适、腹胀、嗳气、恶心、厌食或便秘等症状。就其临床表现来看本病归属于中医“胃缓”的范畴。早在《内经》就有记载，如《灵枢·本藏》曰：“脾应肉，肉坚大者胃厚，肉么者胃薄。肉小而么者胃不坚，肉不称身者胃下，胃下者下管约不利，肉不坚者胃缓。”这些描述与本病非常相似。中医学认为本病乃饮食不节、饥饱无度，或内伤七情，或劳倦过度，或素体脾胃虚弱等引起脾胃升降失和所致。故上述诸方中，多采用补中益气、升提清阳，或升清降浊、调畅气机等法。根据上述诸案，胃下垂的辨证论治可概括为两大类。

１．脾虚气陷，清阳不升　胃下垂是西医学经Ｘ射线钡餐造影发现胃体下移而命名的。中医多以中气下陷论治而取效，可知胃下垂确实与中气下陷、提摄无力有关。升举下陷之中气，即可升提下垂之胃体。临床用药常以参、芪、升、柴等为主，其代表方如补中益气汤、升阳和胃汤、保元汤等，其旨皆宗益气升阳之意。

２．清陷浊逆，气机受阻　胃下垂者，多脾胃气虚，而升降无力，易致积食、痰饮、淤血阻滞中焦，气机不行，加重胃体负荷，使下垂益甚。在临床治疗过程中，除了注意益气升阳（扶正）之外，还应根据不同的兼证，配合相应的治法（祛邪）。如兼有血淤者当佐以活血化淤之品；兼有痰饮滞中者当佐以温化痰饮之法；兼有湿邪阻滞者当佐以苦温燥湿，或芳香化湿；兼有寒邪者当佐以湿中散寒……。如董建华治疗胃下垂一则验案，症见纳少食差，食后有坠胀感，形瘦，大便干，董建华认为证属中气不足、升降失调，治疗当先开胃，俟胃气得降，清阳自可升发，取升清降浊方而获效，此乃有得之见。但必须注意，在胃气已虚的情况下，只能在扶正的基础上祛邪，使邪去而正不伤，这就更利于胃气的恢复。

另外，刘惠民治疗本病，除了益气升阳外，还喜用马钱子，并认为本品既可增强胃肌张力，又能促进消化液分泌，是治疗胃下垂之必备佳品，诚乃经验之谈。

总之，胃下垂是以中气下陷、气虚胃肌松弛、张力下降为主要表现，其常规治法为益气升阳，习惯用补中益气汤类治之，忌用沉降重坠之品。若系中气虚陷、又兼气滞者，应以升举之中增加理气之品，如陈皮、枳壳、香附、木香、砂仁、香橼等。尤其值得一提的是枳壳一味，既可疏导气滞，且又能恢复胃肌之张力，改善胃肌松弛状态。即使无明显气滞，纯属虚陷者，亦可用之。因为本品可以疏导益气之壅，既有疏补互施之意，又可收恢复胃肌张力，升提下陷之功，诚为治疗胃下垂之良品也。