关于腰椎椎间盘突出与保守性治疗，一文看懂，不再走弯路

椎间盘突出成因

椎间盘是一个相当有意思的人体构造，它位于脊椎骨之间不但提供了承重的作用，也因为它特殊的物理特性提供脊椎应有的活动度。想象椎间盘像是一个中间填了果冻的甜甜圈，甜甜圈中间的果冻主要提供了垂直上下压力的支撑，而外面面皮的部w分则提供了旋转方向的张力支撑。有趣的是这么重要的构造并没有血管来供应养分，完全需要靠 “泵效应”来完成椎间盘的养分供应。藉由周边的活动形成压力差，带动外围组织液的流动来完成所需要的新陈代谢。而且只有面皮外层的 1/3 有神经分布，也就是说当你感觉到疼痛的时候，中间的果冻可能已经冲破内部层层面皮几乎到达表面或甚至直接压迫至从脊椎神经造成椎间盘突出的症状。

一般来说椎间盘突出的族群约是 20-40 岁中间的族群。椎间盘随着老化会逐渐的萎缩，活动力也不如青壮年时期佳。果冻逐渐变得像是果酱，冲破面皮的几率也随着老化作用而降低。由于职业型态的关系：例如从事劳动、举重、搬运、驾驶等等为高危险群从事这些行业的人往往很容易地加重椎间盘的负担，发生椎间盘突出的病症。

椎间盘突出的病症

常见的椎间盘突出症好发于腰椎 L3 与荐椎 S1 之间。临床的典型症状包括：背痛、脚麻痛、灼热感、刺痛、下肢肌肉无力…等等。 通常根据病史与初步的评估检查后，在椎间盘突出症状初期给予适合的疼痛控制。 西医则是会开立消炎止痛药、肌肉松弛剂等以达到初期止痛的目的。而在物理治疗方面可以给予电疗、冰热疗、超音波来帮助减缓疼痛 、利用腰椎牵引、 运动治疗病例如伸展运动或威廉氏区缩运动，来帮助椎间盘复位。脊医方面则是利用特殊的脊椎矫正手法：例如脊椎区曲牵引、 区曲 / 伸张整脊手法来减轻椎间盘的压力。最新的脊椎减压床或振动牵引利用椎间盘对特殊振动频率的反应的特性再配合牵引, 或在临床上也都有相当优秀的成效。

椎间盘突出的治疗

椎间盘突出的治疗要根据病人的状况对症下药，医生可能会立即或再治疗数周后要求核磁共振检查 ( MRI )。除了可以藉由 MRI 影像搭配临床症状以确定先前的诊断之外，对于对椎间盘突出保守治疗无明显效果的病人也提供进一步评估的机会。根据症状的严重性，可能转诊至复健科或神经科医师做肌电图 ( EMG ) 的评估以断定神经压迫受损的程度。

很多病人在能避免的状况之下都会希望尽量避免手术的可能性。在进行手术评估之前事实上还可以试试 '脊椎硬膜注射'。通常是由疼痛专科医师将消炎药物质直接注射入椎间盘，希望藉由药物直接抑制局部发炎的椎间盘，进一步减轻椎间盘压迫神经的压力。这种局部侵入性的注射药物仍需搭配运动治疗，以达到最大效果。当这些保守性治疗与局部侵入性疗法都失败时， 最后便考虑椎间盘突出手术治疗的可行性。 然而医师根据病人严重程度，MRI 或 EMG 检查可能会判断病人是否有立即手术的必要 一些紧急性的症状例如: 会阴部位失去感觉 大小便无法自控…等等 这些是需要立即性的手术治疗。

椎间盘突出的预防

所谓预防胜于治疗！这是目前预防医学逐渐开始蓬勃的原因。“不痛”并不代表没问题； 疼痛只是“警讯”，并不是问题的来源。 道理就像与其等到车子抛锚故障时来大修，不如定期的维修保养确保行车安全。很多椎间盘突出的病患起初都起于不经意的轻微腰部不适。

如前文所提，当你感到疼痛时椎间盘可能已经突出至足以造成神经压力的地步了。 不论是实际上椎间盘突出压迫到神经或外围发炎释放化学物质引起神经的反应，这往往已经是相当疼痛的地步了。

想想看你一天弯腰多少次？每弯一次腰，中间的椎间盘果冻就受压迫一次。 很多活动不自觉地就会弯腰，例如刷牙洗脸时伏在洗水台前、从洗衣机烘衣机里拿衣服、提起地上的东西、抱小孩、不当的坐姿…等等。 其实人体是会自我修复的， 但是一旦受损的速度比修复的速度快就会造成问题。

所以要正视椎间盘突出的问题，因为这些累积的重复性伤害很有可能成为最后压垮马车的最后一根稻草。

关于椎间盘突出，您或您的家人有过什么体会呢，请留言告诉我吧。