【文章鉴赏】一剂桂枝汤治愈长期发热

步XX，女，9个月。2020年11月29日诊。其母诉：2个月前第一次感冒，发烧，大量流鼻涕，腺体肥大，睡觉呼噜。用了头孢、小儿氨酚黄那敏颗粒，后又反复用头孢，双黄连，又反复住院输头孢，感冒清颗粒，抗病毒雾化；又反复贴退烧贴、消积贴，吃抗感颗粒、头孢。但一直发烧，流清涕，总好不了。

查白细胞7970/mⅠ，中性粒细胞比值17.4%，淋巴细胞比值76.7%，血红蛋白、血红蛋白浓度，以及红细胞压积等多项降低，免疫球蛋白G升高，A、M降低；多项微量元素或高或低，多不正常。医院要求补充微量元素。这是患儿母亲的诉述，其为某医院的护士。

患儿发热，流清涕，有时喷嚏，已二月余，经中西药反复治疗而不效。察患儿面色、精神可，鼻流清涕，舌淡红，苔白稍薄，指纹红，达于风关。证属外感风寒，虽迭经中西药治疗，但因治不得法，病邪始终不能得祛，患儿体质较好，致使邪正分争，营卫不和，一直发热不退，清涕常流。

遂予以桂枝汤：桂枝5g、白芍5g、炙甘草3g、生姜2片、大枣2枚。一剂，嘱加水一碗，煎至60~80毫升，温服一半。服药后让其母贴身抱于怀中，盖被发汗，以身上微微有汗出为度，汗出后两小时内不要见风，汗出热退后余下的药就不必喝了。

至晚上7点，患儿母亲发来微信：“俺发烧退了，鼻涕睡醒了好长时间不流，过一会又有了，但是不是直流了，那一半中药还喝不？'我让其把余下的药给服了。

12月1日其母亲告诉我患儿已恢复正常。

按：患儿感受风寒，发热，流清涕，已二月余，经中西药反复治疗而不效，为治不得法。风寒束表，本应辛温解表，疏散风寒，可一剂而表解邪祛。却被一直误用抗生素、双黄连、感冒清等苦寒药物，致使邪留肌表而不除，邪正交争而发热不退。虽经误治历时两月有余，风寒之邪仍在肌表，未见变症、坏症。

桂枝汤为伤寒论第一方，被誉为'群方之冠，万方之祖'。本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺卫失和所致。治疗以解肌发表，调和营卫为主。

方用桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，为君药，解肌发表，散外感风寒之邪；又用芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营，为臣药。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，并为佐药。

炙甘草甘平，有安内攘外之能，之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，用以调和诸药。

所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，为滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。仲师在方后嘱：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。”

患儿服药后无法啜热粥，故嘱其母将其贴身抱于怀中，覆被借其母体温以助发汗。药后一剂而病除，足证桂枝汤具有解肌发表，调和营卫之功效。不愧为经方第一方的美誉。

开封市中医院 赵健樵主任医师