伤寒论原文第17~21条解读
第十七条原文解读。
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，病仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。德惠市人民医院中医科邢卫光
“太阳病”者，表阳病，表中之表阳病。“汗法”者，是发表的辛温之剂，借其正阳之气的趋势，处于表阳之机，驱而散之，是属于正治法，更况太阳主开。
但太阳病三日，就经过了发汗法。我们要知道，“法”者，就是方法论。“汗法”，就是发汗法，这个法是具有向上向外的势力，对枢机起张力作用。除了治疗风寒暑湿外感外，更重要的是具有宣发通透的作用。这个作用呢？是可以广泛的应用于开发宣透于任何凝滞之症的。
“法”是大法，是“用”的具体实施。这个实施时，形成一个势，或称一个局，这个局势呢？是一直对外的，目的方向手段明确。所以“汗，吐，下”三法所指定的方向目标均是不同的。
“太阳病”，本当以“汗法”，“汗法”就意味着载阳还表。“汗”之，邪气不退，是可以再施用“汗法”的。但“汗法”之后，又实施了“吐法，下法，温针法”，即三天之内频繁的改变治疗手段与目的，不但表阳病未解，反而出现了“坏病”。这个“坏病”呢？就是指广泛的临床杂病，即因为误治而导致的杂病丛生。
此时“桂枝汤法，已不中与之”，当结合实际情况，以静观其变，然后随证治之。
这里观其脉证中的“观”字，就是要让我们心情静下来，处于一种潜意思的状态，不要为一剂未能愈其疾而浅尝辄止。
如果被“汗吐下”法后，导致为临床的杂病现象时，这就是论中处变之法，要让我们知道太阳病之变，他无非是以“汗吐下温针法”之误治而引发太阳病的量变与质变过程。但“观其脉症，知犯何逆”者，则是整个论中治疗原则。与是乎，后世就产生了辨证论治与整体观念。整体是论其本，也就是黄煌教授所说的“体质”，辨症则是指的“八纲”，论治是的“八法”，后世医学家们又增加一法，即“解毒法”。
这里的“知犯何逆”者，就是知道前法的错误治疗后，再观其治疗后邪气所形成的势力，在那个方位上。即指邪气所犯是阴性或是阳性，也即《内经》所曰：“查色按脉，先别阴阳” 进行新一轮的辨证后，再找出治疗大法与对症方药。
比如“汗后”后，桂枝汤加附子法的“汗出如漏”，苓桂术甘汤法的“心下逆满症”，蒸蒸发热的“调胃承气汤”法，“神伤饮动”的桂枝加龙牡汤法，皆是指先明了邪气所陷落的部位何在，再随其症而进行新一轮的辨症施治。
第十八条原文
桂枝汤本为解肌，若其脉浮紧，发热无汗者，不可与也。常须识此，勿令误也。
桂枝汤本为解肌，“本”是指本来的功能，解肌是指其具有解散肌腠的邪气，是指的桂枝汤本来所能局限的所具有的本来的功能，这里的本是指功能，解肌是指其治疗中狭义的功能。这里本为解肌是与其广义的功能所用相互比较的。让我们先知其狭义中的本，然后了解其广义中的用。
这个广义功能的用呢？就是有调和其全身性的阴与阳病的偏颇，并非局限于解肌。
前面我们谈过的调和阴与阳，气与血，营与卫等功能，更况，人呢？无非血气二字，血气所循环的管道即内经上所说的脉为血之府是也。所以上海名医头颜德馨教授独创寿定，畅消东南亚与欧洲，就是以气血为论而创立衡法，以达到真正意义上的延年益寿。
本为解肌，这里的“本”字，也是指皮下的肌腠，说明肌腠中的邪气，是属于氤氤之邪气，处于皮下的邪气呢？是属于闭滞，氤氤之邪气处于温而且散的，是属于耗而散的作用，所在用桂枝汤法，调而和之，调者，是调阴阳气血营卫的之用，和者，正气充沛，邪气乃散。所以桂枝汤简而括之是处于敛的功能，正汗止，邪汗出的功能。
处于皮下的是邪气的加临，表阳处于闭涩滞敛的状态，当用红色散邪气的麻黄汤法等，一汗即愈。
桂枝汤法邪气虽处于肌腠，但也氤氤皮腠，麻黄汤法邪气虽处于皮下，但也波及肌腠，但是主次不一样，功能即有别，这一点就是整个太阳病上篇所以要求理解的真谛。这里也强调说明，肌腠与皮下看是解剖上的言语，实属中医的术语。是在体悟伤寒论一书中，在条文与方症下产生的属于邪气病态下的组织功能，这个组织功能是以应邪气而存在的。
或原本太阳中风之症，或指麻黄汤汗后导致的汗出表不解，就会递增出来的桂枝汤方症，但是桂枝汤的方症，则不会递增为麻黄汤方症，因为麻黄汤方症是以邪气闭涩滞郁为主的。
邪气在太阳为病后，导致汗出，是局部性质的太阳中风症，凡表散法后，表症未解者，均是递增中的汗出中风症，这是延伸出来的太阳中风症与桂枝汤方药。
一个“本“字者，是太阳病中的阳气处于释放，津液处于耗损状态。一个“本”字是说桂枝汤处于解救表阳的功能，一个“本”字是在说明桂枝汤法，在临床上的所用是处于广义的功能。
桂枝汤解肌的功能是狭义的，但调的阴阳气血营卫则是属于广义的，桂枝汤法持有有本之炳，所以凡是导致阳不能悍卫时，均是可以考虑其调而和之，用而达之，
所以“本”为“解肌”者，解字处于动态中的意动用意，解者，即是救之义，解救出肌腠中的风阳邪气，本为解肌是积极的，主动的，肌是邪气处于部位，方向，所以他原文曰：“欲救邪风者，宜桂枝汤”。
麻黄汤法，桂枝汤法，本具解表发散的功能，但是麻黄汤法呢？是属于脉浮紧，风寒凝滞表阳，不能宣发透达的概念。
桂枝汤，是属于脉浮缓，风寒凝滞表阳，处于释放耗散的状态，
麻黄汤法是邪气处于敛，桂枝法上正阳处于释，一敛一释，敛者，需要宣发通透，释者，需要收涩固敛。
敛而使麻黄汤法宣而散，汗出表阳中的邪气未退时，就会递增为汗出后，表阳处于释的状态。
《内经》曰：“阳加于阴，谓之汗”，麻黄汤法，是以秉阳而加阴，强调之汗出后，表症未得解散时，就不能再与麻黄汤法，所以表阳症中的前趋症，是麻黄汤法，后期症则属于桂枝汤法。麻黄汤法是以药物性能产生的阳气，此阳气以加于阴而谓之汗，桂枝汤法是以药物性能调出来的阳气，以阳加于阴之方法，谓之之汗。
所以这里用＂若＂字者，是不固定之义，如果是其脉浮紧，又加之发热汗不出者，治疗中是属于麻黄汤法的法，汗是直取，麻黄汤法秉赋纯阳之性，是以阳加阴之为用，是把阳气调至即悍且卫的状态，表阳在正气的支配下，使麻黄汤法涌而散之，驱除邪气，与桂枝汽法相比较时，桂枝汤是调的全身的阴阳气血营卫，然后才能产生解救济表阳的功能，所以当表阳中的邪气盛而实时，是属于麻黄汤之法，驱而散之，当表阳中的邪气处于与正气胶着时，即汗出而发热不退时，就当与桂枝汤本来调和阴阳血气营卫的功能，去解救表阳中的正气，驱散肌腠中的邪气。
因为表阳中的正阳之气，虽处于用阳之悍，但终是处于表阳释放的耗损状态，释放是损阳，汗出是伤津，这时的汗与津呢？正是麻黄汤所要表发的物质基础，在麻黄汤法者，则是驱而散，在桂枝汤法呢？调而和之。一个用表阳驱散法，一个用表阳温散法。
虽然一峻一缓，但开发表阳的功能是一致的，所以后文就产生了桂枝汤与麻黄汤法的互用倚角，互为变化应用的功能，广泛于应用于临床之中，也将论中条文。随着阴性的与阳性线，无限的展开而延伸到论中的深处，让我们去理解其开合枢者，是如何的处于邪气状态下的阴与阳，半阴与半阳的。
故“本”者，是桂枝汤在持有本功能之炳的基础上，即汗血水津之气， 这些汗血水津之气处于郁滞凝结的状态时，是属麻黄汤法的治疗范畴，这些汗血水津之气处于耗散状态时，则属于桂枝汤法的治疗范畴。
桂枝汤与麻黄汤虽然同处于发汗解表的功能，但他们同样可以参与内伤杂病的治疗，这就体现在体与用的功能上，这里的桂枝汤本能是解救表阳中的正阳之气，即内含量有驱散风寒暑湿之气的功能。
临床上利用麻黄汤发汗解表之机，即开表阳，也调动一身的正阳之气，促进正阳之气，去通关开窍，所以我在开篇即讲了麻黄汤法小议，小议中提出，麻黄汤法与麻黄的功能者，是可以广泛的应用于一切阴与阳症中出现的凝结郁滞之症，这就是临床所说的体（阴）与用（阳）的关系，临床中所需要“用”的功能往往大于“体”的局限性，所以后世说，方是死的，法是活的。
桂枝汤本为解肌，如果出现脉浮紧，表阳处于收敛凝滞的状态时，就会出现发热，汗不出的症状，当然这里也是省略了太阳病共有的主症。临床上常须认识清楚桂枝汤法与麻黄汤法的本来功能，与病因病机。
内经曰：“体若燔炭，汗出乃散”，麻黄汤法，桂枝汤的原本就是汗血水津的为物质基础的，汗出伤津，不汗出亦伤其津。汗出至柔痉，不汗出致刚痉者，皆是表阳中的物质基础不能宣发与滋养。
第十九条原文解解读
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒不喜甘故也。
因为酒是热性之品，酒客者，一是惯饮酒者，一是指饮酒过多导致的损伤，客本名词，这里用为动词，内经运气七篇主要就是讲的主与客的关系。
酒客至病，酒蓄为毒，酒毒化热，伏遏血脉，邪无退路，形成如同桂枝汤症中的汗出，头痛，发热，恶寒的阵势，治疗中当以清热解毒为务。
因为酒蓄为毒，化热扰动三阳不安，是不可以辛温之剂的桂枝汤，一酒毒为热，二是桂枝辛温为热，同时病邪气的部位处于三阳之悍，三个方面加在一起时，就会形成一个热毒蓄势待发的概念，阳热互劫，饮邪上攻，导致呕吐，也因为酒的温热性，是不喜甘温之气的。
《灵枢 病能论》篇曰：“病有身热解坠，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病曰酒风。帝曰：治之夸何？岐伯曰：以泽泻，术各十分。麋衔五分，合以三撮，为饭后”，此用内经时代的解酒毒之方法。
第二十条原文解读
喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子汤佳。
喘家者，是指素有宿疾之患，从作桂枝汤法，说明病因病机仍属于表阳处于释而不能固敛的状态，这个表阳的释放呢？也递属于正阳之气正在随卫阳而减弱，或称为进行性加速的衰退。表阳病牵出里阴症，这里正是延生大小青龙汤的伏笔法。
此即有太阳病中风的桂枝汤新病，也有素有喘咳之宿疾，新病导致宿疾，宿疾加重新病。出现标本与缓急之病。故论中新制桂枝汤法，即桂枝汤加入厚朴杏子者，为最佳节的配伍方法。即用桂枝汤固敛表阳之释，再加入厚朴，以宽舒中枢之滞郁，杏子肃润上焦之气，杏仁与厚朴温运太阴之气，太阴之气得以温运，浊阴得以运化，清阳得以升发，有形之痰饮得以温运和化，以和里阴，正合金匮所云：病痰饮者，当以温药和之，无形之阳气得以升发以助表阳。
桂枝汤加厚朴杏子汤方
于桂枝汤方内，加入厚朴二两，杏子五十个，余依桂枝汤法。
病人素喘又临寒，痰湿不断乏津源。
桂枝汤法调阳悍，汗血水津自收敛。
太阳在表须温暧，太阴在里莫虚寒。
三与三者有极端，天地上下相对观。
桂枝汤法东风添，发陈之际绿嫩鲜。
阳秉乾时离中燃，阴赋坤坎龙雷潜。
更加杏仁滑润煎，直通幽门上下宽。
厚朴降浊非一般，更把六腑通降转。
营与谷气太阴变，卫与气机太阳悍。
标本之疾皆得蠲，痰饮被驱愈咳喘。
第二十一条原文解读
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。
凡者，是说凡具有温热病性的症状时，是不可以与桂枝汤法，因为辛温之剂，有阳热之蔽端，所以凡是温热性的病服用桂枝汤后，病性之阳，加上药用之阳，二阳相劫伐，有耗气伤津而动血之蔽。
其后：就是服了桂枝汤法，或辛温之剂。其后是结果。
必吐脓血者，这个脓性的血者，是先有脓液性质的宿疾，这个脓液性质的宿疾，是属于温热病邪气导致的，如肺痿肺痈中的桔梗汤，千金苇根汤，大小陷胸汤等等，均是属于热病的治疗范畴。如果真用了辛温之剂量的桂枝汤法呢？阳热病邪就会加重，耗伤阴液更加迫切，最终导致吐脓性的血液，造成严重的后果。
杨姓 男 46岁 2014年2月25日星期二
脉弦滑紧。舌嫩紫白燥苔。
症状：饮酒史多年，每饮必醉，醒后再饮。刻下全身性的战抖，说话不清楚，行走拿酒瓶，一次性喝半斤至一斤，醉时二便失调，有时昏睡一天一夜，酒醒后，不停的再饮，饮食甚少，步行不正，面色焦黑晦暗，体格较健。
分析：饮酒史过长，曾到精神病院解过酒，管了近三年之久，后又能饮，饮而成瘾，再饮时不能自控，酒醒后，自知不能自拨，也深恶痛绝，加之心理压力，还是借酒麻痹，一饮不可拾。
治则：清枢透泄法。
方药：大柴胡汤合小陷胸汤。
全瓜蒌12克，川黄连5克，黑柴胡12克，野黄芩10克，杭白芍12克，生大黄3克，川郁金15克，炒枳实25克，川厚朴115克，怀牛膝10克，防已6克，十剂量
2014年4月9日星期三
脉沉弦滑紧，舌：白燥苔。
全瓜蒌12克，川黄连5克，黑柴胡12克，野黄芩10克，杭白芍12克，生大黄3克，川郁金15克，炒枳实25克，川厚朴15克，丹参片30克，虎杖片25克，怀牛膝10克，防已片10克，淡豆豉10克，山枝子10克。
十剂量。
2014年5月10日星期六脉沉弦滑紧。
仍按上再加十剂量。