马尾综合症是什么？骨科医生：你需要知道这 5 点

脊髓自颅底发出，终止于第1腰椎椎体(L1)下缘附近。在L1水平以下的椎管内有腰、骶、尾神经根，这些神经根外形类似于马尾巴，故统称为马尾神经。当椎管内的腰、骶、尾神经根被压迫出现功能障碍时，就会发生马尾综合症（CES）。

1、原因

CES最常见的原因是腰椎区域巨大的椎间盘突出。CES的潜在原因包括：1）脊柱病变和肿瘤；2）脊柱感染或炎症；3）腰椎管狭窄症；4）下腰背部暴力伤害（如枪击、摔倒、交通事故等）；5）先天性解剖异常；5）脊髓动静脉畸形（AVM）；6）脊柱出血（蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外血肿）；7）既往腰椎手术的术后并发症；8）蛛网膜下腔阻滞麻醉时，误伤马尾神经。

2、症状

CES伴有一系列症状，其严重程度取决于神经根被压迫程度和被压迫的是哪个神经根。患有CES的患者可能会遇到部分或全部这些“危险信号”症状。

1）最常见的症状：患者的膀胱充满尿液，但是患者没有膀胱饱胀的感觉或小便的冲动；

2）小便失禁或大便失禁：膀胱过满会导致尿失禁。肛门括约肌功能障碍可能会导致大便失禁；

3）鞍区感觉障碍，可能涉及肛门、生殖器和臀部区域；

4）出现坐骨神经痛的表现，主要集中在腰背部和腿部；

5）性功能障碍；

如果患者遇到上述任何“危险信号”的症状，则需要立即就医，以评估是否存在CES。

3、诊断

可能有助于诊断CES的相关临床资料包括：

1）患者病史和体格检查：评估马尾综合症极为重要；

2）磁共振成像（MRI）：一种临床常用的影像学方法，可以使用磁场和计算机技术生成人体结构的三维图像。MRI能够清晰地显示脊髓、神经根和周围区域的图像；

3）CT扫描：椎体的CT扫描，可以很好地辨别骨骼情况。如果CES继发于因创伤或癌症引起的病理性骨折，则CT扫描能够很好地诊断。4）脊髓造影：在将造影剂注入椎管后，对椎管进行X射线检查。可以发现由于椎间盘突出、骨刺、肿瘤等导致脊髓或神经根移位。

4、治疗

一旦做出了CES诊断并确定了病因，通常会选择急诊手术治疗。目的是释放受压的神经根，并给它们最大程度的恢复机会。如果不加以治疗，CES可能会导致永久性瘫痪和大小便失禁。

那些有任何“危险症状”的人应尽快就诊于正规医院的神经外科医师进行评估。对于CES患者，及时手术是最好的治疗方法。在马尾综合征发生后的48小时内对患者进行治疗，在改善感觉和运动功能障碍以及大小便功能方面具有显著优势。

尽管膀胱功能的短期恢复可能要晚于下肢运动功能障碍的恢复，但术后数年该功能可能会继续改善。手术后，药物治疗加上间歇性自我导尿可以逐渐恢复膀胱和直肠括约肌功能。

5、手术后有哪些治疗选择？

如果CES影响了您的行走能力，则您的治疗计划将包括物理治疗。物理治疗师可以帮助您恢复体力，并进行锻炼以改善步伐。对于长期治疗，您的医生可能会建议某些药物来帮助缓解疼痛：

1）需要开处方的止痛药，包括羟考酮（OxyContin），术后使用效果很显著；

2）非处方止痛药，包括布洛芬（Advil）或对乙酰氨基酚（Tylenol），可用于日常止痛；

3）可以开皮质类固醇激素，以帮助减轻脊柱周围的炎症和肿胀。

参考文献

  1. American Association of Neurological Surgeons：Cauda Equina Syndrome；
  2. Healthline：What Is Cauda Equina Syndrome (CES) and How Is It Treated?
  3. Gardner A, et al. (2010). Cauda equine syndrome: A review of the current clinical and medico-legal position. DOI:10.1007/s00586-010-1668-3
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