骨性眼眶及肌锥外部分【肿瘤】

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临床病史

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患者出现面部疼痛，疼痛范围为左侧三叉神经第1支分布区。

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影像表现

MRI冠状位T2WI图像（图A）显示肌锥外脂肪间隙内沿眶上神经血管束有少量滲出。强化后延时脂防抑制T1WI图像（图B，C）显示血管神经束及眼眶软组织可见强化。

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【鉴别诊断】

炎性或肿瘤性渗出过程：炎性假瘤，淋巴组织增生性疾病，肿瘤沿神经周围扩散，转移性疾病。

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【最终诊断】

皮肤癌患者，肿瘤沿三又神经第1支神经周围扩散。

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【讨论】

眼眶病变经常累及肌锥外间隙，但肌锥外间隙通常并不是原始发病部位。对于周围结构（如鼻腔鼻窦区域，泪腺，颅底或脑膜）的全面评价能揭示可能的致病因素。病变的部位及程度也能帮助进行鉴别诊断。双眼的疾病多由全身系统性疾病引起。在免疫功能不全的患者可出现疾病沿神经血管束蔓延这一典型征象。引起该征象的疾病还包括腺样囊性癌，鳞状细胞癌（SCCa），肉瘤或嗜神经组织淋巴瘤。

提供详尽的临床病史对解释影像征象非常有帮助。

该患者行MRI检查前1年曾行皮肤癌切除术，据此可以确定三叉神经第1支存在肿瘤沿神经周围的扩散。

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【思考题】

1.描述肿瘤沿神经扩散的影像表现？

2哪种情况会出现与肿瘤沿神经扩散相似的症状？

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影像医师职责

对任何肌锥外的占位性病变均应准确定位并描述病变扩散程度。给出最可能的诊断并且应将任何可能造成压缩性视神经损害的情况或提示恶性肿的侵袭性特点及时告知临床医师。

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临床医师需知

●肿瘤是否起自肌锥外的分隔结构？

●肿瘤是原发于肌锥外脂肪，骨膜下还是来源于周围结构、如鼻窦，鼻腔或泪腺？

●最可能的诊断及病变的范围？

●当前的情况会不会对视力造成影响？

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思考题答案

1.神经血管周围组织层消失，神经增粗和（或）强化，骨性管道和孔裂的破坏。

2.正常的神经周围血管丛强化，神经性炎症（如病毒性或放疗后改变）。

End