刘渡舟伤寒论讲稿各论 辨少阳病脉证并治

​各论 辨少阳病脉证并治

[概说]

少阳病指足少阳胆和手少阳三焦这两经的病而言。少阳叫小阳，抗邪的力量不如阳明和太阳，所以少阳病再不好，就由阳入阴，就发太阴病了。太阳主表，阳明主里，少阳的病位叫半表半里。什么叫半表半里？因为少阳经脉行于身体的侧面，居于太阳、阳明的夹界，两边的夹缝。

背为阳，就是太阳，前面是阳明，两胁属于少阳。

少阳有出入枢机的作用，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。《素问·阴阳离合论》说：”少阳主枢”，三阳有开、合、枢，因为人的气有升降出入，太阳主开，所以太阳之气向外，主表主开；肠胃之气以下行为顺，所以阳明之气主阖；少阳界于太阳、阳明的中间，叫半表半里，在胁下，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。它像门轴，起到枢纽的作用，所以古人叫”枢”。

少阳是胆，同厥阴肝是为表里的，由经脉联系达成表里关系，在少阳的发病过程当中，肝胆是互相影响的，胆的病也可以影响到肝，在症状上既有胆的症状，有时候也出现肝的症状。

少阳病证有原发和继发两种。原发的少阳病”血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，叫直中少阳。继发的一般是太阳病不解，”伤寒五六日中风”，邪传少阳，从他经传变而来，叫续发。

少阳病的证候分为两类，一个叫经证，一个叫腑证。

经证一般是耳聋，目赤，头疼，头角作痛。腑证是口苦，心烦，喜呕。少阳的经证和腑证，在治疗上与太阳、阳明不同。太阳的经证和腑证一个是发汗，一个是发汗利小便。

阳明经证和腑证也有发汗、泻下，分为两个不同的治疗方法。少阳经证、腑证都用小柴胡汤。证有经腑之分，在治疗上不像太阳病、阳明病有经证、腑证之分，少阳病治疗不分经证、腑证，用小柴胡汤就可以了。

治疗少阳病要用和解之法，这是由它半表半里的病位所决定的。发汗、泻下、吐法不能解决少阳的问题，不但不能解决少阳的问题，反倒会损伤正气，而引发不良的后果。所以少阳病是禁汗、禁吐、禁下的。

少阳主枢，故”三阳合病，治在少阳”。因为少阳主枢，所以它才有这个作用，用小柴胡汤把少阳和解了，太阳好了，阳明也好了。什么道理？因为少阳主枢，它一利了，就像门，能开能合了，表里之气就和了。由于它在半表半里，所以治疗的时候不能用发汗，不能用泻下，只有用和解少阳之法。少阳胆与肝相为表里，为病时既有胆也有肝的症状。少阳为病虽然有经腑之分，但在治疗上就不分了，只是用小柴胡汤。阳明、太阳在经表还可以发汗，少阳不可以发汗，少阳禁汗。所以就用小柴胡汤一个方子，既能治经证，也能治腑证。不像太阳、阳明有所分剐。

少阳病篇只有十条原文，要与太阳篇里那些少阳的内容相结合起来学习。太阳病篇，太阳病传经，太阳病的表证都说完的时候，就说少阳病，”伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦闷，心烦喜呕”，就开始讲小柴胡汤证。为什么在太阳篇要讲少阳证？他非得讲不可，如果不讲，六经不就成死的了。六经有传变，有相互之问的关系，有内在的联系，六经才是一个有机的整体，各经不是孤立的，你中有我，我中有你，阴中有阳，阳中有阴，这一经中有那一经，那一经中有这一经。

263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。C276这条是论述少阳病的纲领。历代的注家也有不同的意见，认为口苦、咽干、目眩不应该是少阳病的纲，因为这些证候很单调，不能够反映少阳病的主要方面，因此有的注家像王叔和有这样的意见。

我个人认为，”少阳之为病，口苦，咽干，目眩”在这里提出来，还是很重要的。把前面讲过的条文和这条结合起来看，就是在太阳篇少阳证的基础之上，再来看这个条文。这条主要的精神讲什么病？是讲少阳病，少阳病是热证，因为在表还有风、寒、温的分别，现在已经到了少阳，已经不属于表了，所以成了热证。如果要分，也有这么分的：少阳半表半里，半表证还有点儿寒，半里证就是说胆——足少阳胆就应该是热证了。

少阳病的提纲是说少阳胆腑之热，反映的症状就是”口苦、咽干、目眩也” 就这三个症。少阳之热与阳明之热是不同的，例如”少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，用石膏清少阳之热行不行？用石膏不行，别看石膏大寒，它清不了少阳之热，因为每一经的热有它具体的内容，这不能混淆的，每一经的热都有它不同脏腑的生理病理的特点，所以不能够互相代替。少阳之热都带郁，阳明之热一般都带燥。少阳病的热为什么带郁？因为少阳在春天，是一个生发之机，少阳主生化，又是肝胆表里，所以古人形容像春天的树木，它是有生发之气、欣欣向荣的，条达的，疏泄的，升发的，这是少阳的特点。现在少阳受了邪了，受了邪以后是热，是热邪。受了热以后，首先邪气使它的生发、蓬勃、开发、上升、疏泄、条达这些机能受到了挫折，所以气就郁了。为什么少阳之为病有个”默默不欲饮食”？默默就是一个抑郁的神态，所以这个病有气郁的问题。既然有气郁，而少阳属相火，所以它就有火郁的特点。那么火郁则发之。

既然有气郁，因为少阳属于相火的，有火郁的特点，火郁则发之，所以治少阳病要用柴胡。柴胡有疏肝、有发达的作用，所以光用石膏那样的凉药还不行。少阳之火带有郁，叫郁火，郁就是郁结之意，火还挺有力量。少阳之火，你可别看不起它。外边六气风寒暑湿燥火，少阳是主火气的，所以热气要往上来。胆腑之热往上来，第一个症状是口苦，在三个症状中口苦摆在第一位，和”太阳之为病，脉浮”有同等的地位。为什么口苦？胆腑有热，古人说得很简单，”胆有精汁三合”，很精微的水，叫精汁，有三合，味很苦，所以胆一有热了，热气上蒸，也有的人说胆汁就上来了。这有两个观点，有人说胆气，有人说是胆液，所以就口苦。至于到底是胆水上来了，还是胆的热气上来了，我们没有什么考究了。

我在临床是有体会的，少阳证的口苦和肝病的口苦这个症状很有意义的。比如我们现在看肝炎，急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎，如果转氨酶高，正在发作时，你问问他，十个病人差不多七八个都有口苦。这个口苦不是一般的，那真是嘴里有苦昧，所以柯韵伯就说口苦、咽干、目眩都是自觉之证，非得问诊不可见。火之味为苦，酸甜苦辣咸这个五味，苦味不属于火之味吗？心火、胃火、肺火、肾火，都不是那么典型地苦，只有肝胆之为火是口苦，有代表意义。所以口苦这个证候，大家在临床要拿它当个主要的证候来对待。什么叫主要的证候？就是它反映少阳的胆腑有热，就凭这个口苦就知道少阳胆有热，不热怎么能苦？底下的咽干、目眩，这就是口苦就有热，有热就咽干，嗓子就发干，有热不就是伤津液吗？目眩，因为肝胆之火是个相火，又是个风木，所以眼前发黑，目眩者，发黑，有黑花，也有带点儿眩晕的意思。这三个症，口苦、咽干、目眩，以口苦为代表的胆腑有热，这反映这少阳的腑热证。

这是个腑证，不是个经证，在临床它是有意义的，能够反映少阳有热这样的问题。那么是不是凭这一个证，我们就一锤定音，就说这是少阳的病？当然是可以的，但是在客观上反映绝不可能就是一个口苦的问题，是不是胸胁满？是不是心烦喜呕？是不是脉还弦？这些证候一定要附带而来的，何止见一样两样，都有可能出现。因此，在太阳篇中没突出口苦的问题、咽干、目眩的问题，现在这一条加以补充，少阳病的主证叫提纲，有口苦的问题、咽干的问题、目眩的问题，这三个反映少阳胆有热，这个热是个什么热？是个郁热，少阳气郁而有热，相火郁结。根据柯韵伯的观点，柯韵伯这个人他挺能够看问题的，他就琢磨了，口、眼、咽喉都是空窍，嘴也是半表半里，眼睛也是半表半里，嗓子眼，也是半表半里，所以少阳病为什么口苦、咽干、目眩？这实际上是反映少阳的半表半里之热的。他这个说法是很有意思的。少阳病篇第一条是少阳病的纲，但是不全备，应当与太阳病篇的少阳病结合起来。

它是反映胆有热的主候。

264少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。C277这条是论述少阳病经证的治疗禁忌及误治的变证。

少阳有经证、有腑证。少阳之经的循行部位从外眼角，到耳后，然而入耳中，有个支叉、别支，支者下到胸中，到胁，所以有耳聋、目赤、胸中满这些经气不和的表现。

“经脉者，行血气而营阴阳者也”，经脉就是这么作用的。

经脉一受邪，气血不利，少阳经气不利，就有这些症状的出现。耳聋、目赤、胸满都和少阳经的循行部位有关，就把它们看作是经证。

“两耳无所闻”，指聋的意思，这个聋是暴聋。因为少阳病也是一个新得的，属于伤寒一类的病，传经也好，不传经也好，是个热邪，所以耳朵是暴聋，是少阳经气不利所发生的耳聋。它不是老年人衰老的耳聋，也不是这人有耳聋病，经年累月的耳聋，把这些要排除在外。这个人是暴聋，得病就聋，这才和少阳经气不利有关系。”目赤”是眼睛发红，因为肝开窍于目，足少阳胆经也经眼角，所以经中有热，眼睛就发红。胸中满也是经气不利的结果，因为少阳经脉下胸中而循于胁，走于人身体的侧面，如果经气郁了、木火之气郁了，心中就发烦，后世医家说这个人头角还作痛。

现在西医诊断不有一个三叉神经痛吗？有时还连着牙，上面还连着目眶，疼得很厉害。有一次，我在太原看一个病人，疼得很厉害，有时打封闭都止不住。对于这种，我们一般是用柴胡剂加减。那一次，我开小柴胡汤加石膏，因为他还兼有阳明，加一条蜈蚣活络的药，把大枣、党参去了，吃了这个，缓解了，疼痛减轻了。那么为什么要治少阳？要用柴胡剂？因为这个地方属于少阳。

经络附属这些东西是中医的特点。推拿，扎针，外科，这个地方属于哪经管？也得讲经，不讲经是不行的。所以目赤，两耳无所闻，这些都是少阳不利，少阳经邪热。治疗这个病得清解少阳、和解少阳，”不可吐下”。因为少阳是半表半里，经脉走于身之侧面，所以告诫医生既不可以吐，也不可以下，不要因为胸中满就用吐，因为心中烦、目赤有热就用泻下。如果误用吐、下，不但病解决不了，以上两耳无所闻、目赤、胸中满而烦这些病解决不了，而且要增加悸、惊。悸就是心慌心跳，惊就是惊恐不安。为什么？因为吐、下就要伤正气，也伤少阳胆经之气。少阳病一吐、下，少阳本来有邪气，它要积极和邪气作斗争。

少阳者，小阳也，其抗邪之力不如太阳、阳明那样强壮，抗邪已经是勉力而为之了，一吐一下，它就受伤了，所以就出现悸而惊的正气不足、胆气不足的虚象。经证不能吐下，吐下就要伤正气，就要发生惊悸不安、正气不足的坏证。经证除了两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，还要结合太阳篇，经证还应联系到往来寒热，合在一起经证就全面了。

265伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。C278这一条补述了少阳病的脉证，并指出少阳病的治禁及误汗后的变证。

“烦而悸”的”悸”字，有的注家说是”躁”，烦而躁，烦躁不安的躁，有这么个说法，有没有道理？这不是”赵本注一云躁”吗？很多注家都说是烦而躁。因为阳明胃不和，胃燥，所以应该烦而躁，也有道理。这条的重点是补充少阳之脉的问题，另外是补充少阳不但说是不可吐、不可下，发汗也不可以。如果误发少阳之汗，可以出现阳明病，出现阳明津液不和。

少阳病的脉弦细，以前讲过，不具体，不是像太阳脉浮、阳明脉大那么具体。太阳病篇第C156条，”脉细者，此为阳微结”，阳微结就是少阳，我当时给大家介绍这个问题，讲这个细是弦细，它光说了细，没有说弦，说”脉细者，此为阳微结”，这不是也点出少阳病的脉应当是弦细吗？提到细了。第C105条也提到，”阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，与柴胡汤”，指出少阳脉本脉是见弦脉的。第C105条是讲脉弦，第C156条是讲脉细，但是没具体讲到脉弦细。

今天这条”伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”，什么意思？这个人是伤寒病，风寒外感，有头痛、发烧，这不是太阳病吗？头痛、发烧是伤寒，伤寒头痛发热不属于太阳病吗？给他切切脉，如果脉浮者，就是太阳病；现在脉不浮，脉弦细，弦脉本身就是带细，因为弦就像弓弦或琴弦一样细，粗了就是绳子了。紧脉像绳子，所以脉不见太阳的浮脉而出现了弦细的少阳之脉。

这个病属太阳还是属少阳？张仲景告诉我们属少阳，为什么不叫少阳病而加个”属”字？这里有意思，就是说虽然这个病是太阳病，有头痛、发热，但是已经见了弦细之脉，已经往少阳这边来了，就不要往太阳上考虑了。为什么？少阳就有这样的意义，不论是哪一经的病，只要见了脉弦了或者说是见了往来寒热、胸胁苦满，只要出现少阳的脉证，就得考虑少阳的问题。为什么？如果不考虑少阳的问题，在治疗上不是发汗就是吐下，而少阳病有禁汗、禁吐、禁下，这就容易发生错误。因此划了一道线，只要见了少阳的脉，就属于少阳。

如果错误地发了少阳之汗，”则谵语”，就要说胡话，为什么发汗就要谵语？因为发汗就要伤胃的津液，胃的津液一伤胃就燥，胃燥胃气就不和，所以”此属胃”，就属于胃了，一说胡话、谵语就属于胃燥。”胃和则愈，胃不和则烦而悸”，如果这人的津液能够恢复，津液自复，能够调节他的胃气，也可能就好了。如果胃气不和，津液不能恢复，这个病就不能好，不但谵语、说胡话，这个人还要烦，还要悸，还要心慌心跳。为什么？因为误汗以后伤了津液，既能增加胃中之燥，也能增加津液之虚，津液一虚血液就虚，所以这人就心慌心跳。有的注家认为是”烦而躁”，身体躁动不安，这是阳明病的特点。这些都是可以考虑的。

这两条合在一起来看，”少阳病不可以吐，吐下则悸而惊”，”少阳不可发汗，发汗则谵语，则烦而悸”。这就是少阳病的禁汗、禁吐、禁下。如果误用了，就有后果，后果是什么？一是正气受伤，一是邪气传变。《医宗金鉴》把《伤寒论》的内容用了几句话概括，歌诀的体裁：”少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊”。底下还有”甚则吐下利不止，水浆不入命难生”，补充了《伤寒论》没有的内容。所以治疗少阳病的时候是禁汗、禁吐、禁下。到了金元时期，李东垣补充一个，还要禁利小便，由三禁变为四禁。这是少阳言其常也，这是常法。少阳病也可汗、可吐、可下、可利小便，大柴胡汤是不是下？柴胡桂枝汤是不是汗？胸满，少阳之气郁了，也可以用瓜蒂散。所以这就得看了，要知常而达变。

266本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。C279267若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。C280这两条就是说传经之邪到了少阳，就出现了少阳的本证。另外，如果没有经过误治，就应该用小柴胡汤进行治疗。如果已经误治了，那就叫坏病了，对于坏病，应当有一个原则，”知犯何逆，随证治之”，还是太阳篇的精神，就不具体地一个一个地来说了。

“本太阳病不解，转入少阳者”，本来这个病是太阳病，治疗不及时，邪气不去，邪气不除就要传变，就转入少阳。

所以转也有传的意思。就是传到少阳，传到少阳得出现少阳证，什么证？既有表，也有里，”胁下硬满，干呕不能食”，胁下硬满是经受邪，干呕不能食是少阳的里气不和。因为少阳也是主疏泄的，对于六腑有疏通、排泄、加强新陈代谢的作用，现在少阳有病了，少阳不能疏泄了，所以出现了不能食。”默默不欲饮食”，就影响到胃，胃肠功能不好，就不能吃东西了，这说明里气不和了。干呕就是不吐，不吐什么东西这叫干呕。是少阳病喜呕的特点。少阳之气影响胃气上逆，所以干呕，”干呕不能食”是一个胃气不和的病，是少阳气机不利对于胃肠不能够进行疏泄的一个反映。

这是里气不和，胆胃里气不和，”往来寒热”，这时候正邪交争于胁下，进退于半表半里之间，所以一阵子发冷，一阵子发热，交替发作。

这些反映少阳的证候就具备了。”胁下硬满”，经气不利，”干呕不能食”，里气不和，”往来寒热”，表里之邪互相斗争于半表半里。这时候是”尚未吐下”，这个提法就可见当时医生对于这样的病容易误用吐、下的治法，张仲景说这时候还没误吐误下，”脉沉紧者”，脉沉弦而有力就是沉紧，这个紧言其力者，”与小柴胡汤”，这是本脉、本证，又没经过误治，所以可以给小柴胡汤。”若已吐、下、发汗、温针”，这个就是误治了，吐也违反少阳之禁，下也违反少阳之禁，发汗温针更是违反少阳的禁忌。误治之后，谵语、说胡话，这是津液伤而胃中燥。”柴胡证罢”，上述的胁下满、往来寒热这些柴胡证已没有了。”此为坏病”，这就是坏病了，医生治坏的病。坏病的情况就很复杂，涉及的问题也比较多，所以”知犯何逆，以法治之”，给医生一个原则，见其病而知其源，要观察脉证的反映，要了解误治的具体情况，然后以法而治之，清、补、和、扶正、祛邪，就是以法治之了。说明少阳很容易发生误治，在张仲景那个时候，这是个教训。

268三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。C281269伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。C282270伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。C283这三条说明少阳主枢，一个是表里之枢，一个是阴阳之枢，所以它的发病不论是表里之邪也好，阳去入阴也好，往往和少阳的枢机不利、枢机为病有关系。因此我们作为一个临床医生，就要注意这些问题，如何使少阳枢机利，使邪气不能由阳入阴，如何在三阳合病治从少阳来解三阳复杂之邪。

“三阳合病”是讲合病的。只有阳经能讲合病，阴经就不讲合病了。太阳与阳明合病的”喘而胸满者”用麻黄汤；三阳合病的”身重，短气，腹满，汗出”用白虎加人参汤。一个治在大阳，一个治在阳明，治太阳者邪偏于表，虽然是太阳阳明合病，但是偏于表，可以用麻黄汤。三阳合病汗出、口渴，以阳明的热为重的，用治在阳明，得用白虎加人参，所以合病有发汗之法，有清解、清热生津之法。

“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。

这条没提证，就提脉了，以脉代证，浮是太阳之脉，大是阳明之脉，”上关上”就是关脉。因为张仲景论脉与后世不同，寸脉叫寸口，关脉叫关上，尺脉叫尺中。阳热之邪偏盛，脉有浮大，见于关上，就是说寸关脉比较明显，尤其是关上更明显。因为阳热之邪壅盛，寸关之脉偏于阳位，尺脉偏于阴位。有的注家认为关脉属于少阳，关脉属于胆，关脉就代表了少阳。

实际上，”三阳合病，脉浮大，上关上”就是说阳热很盛的意思，三阳的阳热之邪很盛，所以脉浮而又大，尤其是在关上反映得更显著。热一盛，就要发生神昏，所以就但欲睡眠。少阴病是”脉微细，但欲寐也”，脉是微细的，那是阳虚而阴盛。这是脉浮大而又上见于关上，连关上更显著，这是阳脉，属于热壅而神昏。这和阳虚截然不同。

“目合则汗”，眼睛闭上，因为他睡觉，乐意睡眠，但欲眠睡，眼睛一合，浑身汗出，这种汗不叫自汗，叫盗汗，睡中出汗叫盗汗，为什么？”阳加于阴谓之汗”，阳气一盛，尤其是少阳相火之气郁迫，就更能伤阴，阴不能入，逼汗外出，就出现了盗汗。这个病是有的。我在和平里医院看病，有一个十几岁的女孩子，就是盗汗，怎么治也治不好，有口苦，大便干燥，心下逆满，难受，心里发烦，月经有点儿后期，所以我开了付大柴胡汤加牡丹皮，吃了就好了。

少阳气郁化火的出汗和阳明病的自汗不一样。前面讲的太阳与阳明合病”喘而胸满者，与麻黄汤”是没有汗的，三阳合病”身重，难以转侧，口不仁”属于阳明，不是盗汗，是自汗出。到了少阳，三阳合病，热气壅盛，要显示少阳的特点，”合目则汗”，是盗汗。既然是这样，用白虎汤行不行？不行，尤在泾说，恐怕这个不是白虎汤所能治疗的。因为是盗汗，意思就是告诉你三阳合病，治在少阳，得要清解少阳之热。

因此，三阳合病有发汗之法、清热之法，还有清透少阳之热，火郁则达之这样的方法。内科里有痨瘵病，就是虚劳病，也就是现在所说的肺结核，很多病人有骨蒸劳热，晚上盗汗，药里都要加点儿柴胡，比如柴胡清骨散，”柴骨蒸久不痊，热盛清之炒胡连，鳖甲青蒿柴地骨”，都要加点儿青蒿、柴胡，因为都是火郁伤阴，少阳的相火郁了，所以加一点儿清透的药，疏通少阳木气的郁迫，再加上滋阴的药才有效。柴胡清骨散、柴胡鳖甲汤，用柴胡、青蒿这一类的药透点儿少阳，使气不郁了，相火达了，就不往一块聚了，从而达到了治疗的目的。

第C282条是伤寒外感病，如果邪气在表，还得发热，这个人无大热，但不是一点儿热都没有。”伤寒六七天”，如果邪在太阳还得发烧，现在发烧不是太厉害，是无大热，”其人躁烦者”，出现躁烦不安、坐立不稳，心烦体躁，既然是六七天没有大热而出现躁烦，这是什么缘故啊？”此为阳去入阴也”，张仲景告诉我们，这是阳去，就是阳邪，就是太阳之表邪，”去”就是往，从这一经往另一经去了，”去入阴”，阴是里，就是由表入里，可能就到阳明了。这个”阴”可不是阴经，这里的阴阳是指表里，”阳去入阴”是表邪入里，由太阳之表到阳明之里。这是一个过渡的时候，太阳的表热轻微了，入了阳明但还没有到痞、满、燥、坚、实那个份上。

第C282条和少阳有什么关系？《伤寒论》有一些意在言外之处。太阳主表，阳明主里，少阳为表里之枢机。

如果少阳之气不利，就有这样的可能，就是说少阳就像搭个桥，是一个通路，阳气、表邪就是通过少阳这个桥梁、通路到了阳明、到了里。换而言之，如果少阳枢机很利，邪气往里来的时候，它有个枢机的作用，能够使邪不往里来”，这样不就好吗，邪气不就不往里了吗？所以上边这一条是讲三阳合病，合病者，共同的发病，这里有少阳有热的问题。下面这条是太阳病往阳明病传，有太阳的来路，有少阳的去路，中间有没有少阳的关系？也有少阳的关系。

这里包括少阳的枢机不利，少阳的枢机不能够抗邪外出，所以邪气就通过少阳而传到阳明，出现烦躁之证，这里有这么一个含义，表、里、中，有表、有里、有中间，中间是少阳的问题。

第C283条作比方，比喻说是伤寒病三天了，三阳病也算是传尽了，三阴当受邪，头一个是太阴，太阴应当受邪。”其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”，如果这个人反倒能食，同时，吃了以后也不恶心、不呕，也就是脾胃气还很好，里气还和。这时候邪气还只是在阳，就不能入于阴。三阴不受邪就不受邪了，放在少阳篇有什么意义？太阳、阳明、少阳，少阳完了之后就是太阴，所以少阳又是阴阳之枢，邪气到了少阳，少阳要是抵抗不了，那就往太阴过渡。如果少阳气机利，不往阴经中发展，过去讲了，少阳病有阴证机转，讲了柴胡桂枝干姜汤，有肚子胀满，有下利，就已经出现了太阴病的苗头。假如少阳有力量，阳气能够抗邪，能够把邪气遮挡住，不使它入到太阴。这两条告诉临床医生，由表到里也好，由阳入阴也好，往往是治疗少阳病不得力的时候，少阳抗邪的功能不好而出现的。在治疗的时候，要注意这个问题。为什么？上面就这么说，太阳病，发汗以后，这个人就谵语，说胡话了，”此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而躁”。为什么就烦躁了？治少阳没治对，邪气就由表入里，到胃了。在少阳病，治不好，就影响少阳的抗邪的功能，邪就由阳入阴了，所以少阳是表里之枢、阴阳之枢。这两条就是说是三阳经病的问题也好，阴阳的、阳经之邪往阴经的过渡也好，都和少阳是有关系的。所以在治疗少阳病时，不要犯少阳之忌，使少阳不受到什么损失，这样保证邪气不往里来，不往阴里传变。另外，对于治疗少阳病，既有和解表里的问题，也有和解阴阳的问题，因为少阳本身它就具备了这样的特点。

271伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。C284272少阳病，欲解时，从寅至辰上。C285这两条讲少阳病的预后。

“伤寒三日”是假借说。伤寒到三天了，如果是邪气传于少阳，给他一切脉，”少阳脉小者”，小当”细”字讲，少阳病脉细而不弦，少阳病是”脉弦细”，少阳脉小说明什么？就是胆热已衰，少阳之邪已衰，脉就不是弦紧、弦急啊、弦数了，是脉小了，这反映邪气衰而正气恢复。少阳，是个小阳之气，所以脉是弦细的，如果脉小了，不是那么很弦了，不是弦急了，脉很细小的了，这样邪气就衰了。

邪气衰了，正气就要复了，这个病就要好了。”欲已也”，就是要好了，已就是止住了，病就不发展了。这是一个好的现象。《脉诀》也这么讲”大则病进，小则病退”，凡是病见大脉，这是病进，脉小了病就退了，这也是适应于各个病的。

如果构成条件了，病要好了，”从寅至辰上”，从寅时到辰时，寅、卯、辰，日出是卯时，卯时前面那两个小时是寅时，这时候正是一阳之气，阳气、木气、少阳之气刚升，这时候对于人身上的胆是有利的，它能帮助正气。所以这时候气旺，正气一旺，邪气就退，这构成了一个好的条件。少阳病要好的时候，即欲解时，少阳正气旺是时间条件。有人就抬杠了，说《伤寒论》那个”欲解时”能讲吗？来个少阳病，不吃小柴胡汤就等着，到寅时到卯时能好了？人家张仲景也没这么说。欲解时，欲就是斟酌，不是说必解时。具备这个条件了，这个病要向于痊愈了，人和自然界有一个内在的联系、有一个互相影响，少阳的功能好、正气足，古人观察是从寅到卯，是黎明时，正是阳气要上来的时候。