李氏砭法｜刮痧调治黄疸的中医思维

费景兰 道生学堂黄疸是临床常见的一种疾病，古文献中又称“疸”，临床以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，目睛黄染为特征。黄疸为现代医学症状表现之一，包括肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆道结石及某些消化系统肿瘤等疾病，皆有可能出现黄疸。尤其是疾病后期黄疸胶着不退，令患者寝食不安，医者煞费心机。近三年来，采用虎符铜砭刮痧调治，效果令人振奋。患者：武某某，女，51岁，2020年8月17日就诊脾胃肝胆科门诊。主诉：身黄、目黄、尿黄2周，乏力3天为主诉。病史：患者自诉近段时间压力大，心事重，思虑多易激惹，睡眠差，饮食减少1/3。无病毒性肝病、无嗜酒等不良生活方式。无高血压、糖尿病史。检查：形体适中，心情焦虑，身目黄染，舌质淡红，苔腻，舌体稍胖大，舌尖有齿痕，舌下金津玉液怒张、粗黑。辅助检查：总胆红素105.2μmol/L，直接胆红素73.3μmol/L，间接胆红素31.9μmol/L；丙氨酸氨基转移酶1240.5U/L，天冬氨酸氨基转移酶726.6U/L；碱性磷酸酶313.2U/L，谷氨酰转肽酶1138.1U/L。备注：河南中医药大学第一附属医院肝功能正常值参考区间。名称正常值参考区间名称正常值参考区间总胆红素0.0—23μmol/L丙氨酸氨基转移酶0.0—40U/L直接胆红素0.0—4μmol/L天冬氨酸氨基转移酶0.0—35U/L间接胆红素0.0—18μmol/L碱性磷酸酶50.0—135.0U/L谷氨酰转肽酶0.0—45.0U/L中医诊断：黄疸（脾虚湿阻型）。西医诊断：黄疸原因待查。刮痧治疗方案：

1.刮头：风府、风池、天柱、安眠、翳风，颅底重刮见痧；2.开督脉、膀胱经：重刮华佗夹脊穴；T4~8节重点刮；肝、脾、肾投影区侧线刮过柴胡三线，章门、大包、带脉、京门穴重点；3.双上肢360度刮透，内关、外关、太渊、肘尖、尺泽、曲池、曲泽、后溪穴重点刮拭；4.刮拭胸腺：侧面刮过云门、中府穴；刮拭鸠尾、日月、章门、期门、中脘、天枢、大横、气海。5.胫骨两侧脾经、胃经，膝以下胃经、胆经排毒，公孙、太白、大都、解溪穴重点。第一次刮痧时，患者痛感比较明显，尤其是肝区、脾区，自诉刮痧后后背像卸掉10斤包袱一样，轻松舒服。二诊（8月24日）：病人反馈睡眠比较深，不易醒；胃口好转，进食量恢复到患病前水平，小便颜色正常，心情比较愉悦，有信心坚持刮痧。三诊（8月31日）：病人反馈睡眠进食均稳定，乏力症状好转，身目黄染目测不出，日常劳作不受影响。四诊（9月7日）：效果明显，原方案执行。五诊（9月15日）：病人没有任何不适症状。原方案执行。六诊（10月3日）：病人肝功能完全恢复正常。并成为李氏砭法传播者。

按：张仲景所说“然黄家所得，从湿得之”，《素问·阴阳应象大论》曰: “中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……在藏为脾，在色为黄。”从经络，主色来看，黄疸为脾所生之病，脾湿郁遏是黄疸发病的基本因素。黄疸不及早进行治疗，病情迁延日久，湿邪瘀毒，导致毒损肝络，病情加重。关幼波先生提出“治黄先治血，血行黄易却”，所以活血化瘀为治疗黄疸的重要法则。本案武某某，思虑伤脾，致脾失健运，中焦气机紊乱，脾胃升清降浊失职，脾虚湿盛、痰浊瘀血等病理产物积滞中焦，加重胃气阻滞，气机升降失常。脾胃为生痰之源，痰浊为诸病之因。本案从“实者泻其子，虚者补其母”入手，益火补土。张锡纯《医学衷中参西录》“君火发于心中，为阳中之火，其热下济，火能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿减”。刮拭心包经、三焦经以解肝的血瘀气郁；重刮心经、内关、外关穴以调阴维脉阳维脉，强心补脾；刮拭灵道、通里、阴郄、神门宁心安神；刮肘尖穴，通调三焦。肝与大肠别通，刮拭曲池、天枢穴，助肝条达疏泄。根据李氏砭法“通论”配合时间医学（子午流注），该病案选择在上午8~11时，脾胃经气血旺盛之时施刮，能量叠加协同增效，以增强脾胃气血运行，助脾胃气机升降枢轴得以斡旋。刮公孙、太白、大都、解溪穴，健脾和胃，调动人体气机左升右降，死气变活气，死血变活血，脏腑功能得复常。作者简介： 河南中医药大学第一附属医院师承弟子：费景兰，执砭人：河南中医药大学第一附属医院费景兰团队：权春分、薛建霞、赵婷婷、刘慧莉。