不安腿综合征(中医)的治疗方法和用药

　　【证治方药】

　　(一)湿郁经脉

　　治法：淡渗利湿，宣痹通结。

　　方剂：薏苡竹叶散(《温病条辫》)合二妙丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物：薏苡仁30g，滑石15g，竹叶10～l5g，茯莓15g，蔻仁3-5g(打)，木通10g，牛膝15g，苍术10～12g，黄柏3～5g。

　　方义：用苡仁、滑石、茯苓、竹叶、术通淡渗利湿，苍术、黄柏、牛膝遥络除湿，蔻仁、苡仁宣化湿邪，醒脾除湿。

　　加减：下肢灼热甚加知母、忍冬藤清热宣痹，酸胀筋挛加芍药、木瓜、甘草舒筋缓急，麻木沉重加木防己利湿。胸脘痞闷加枳壳、杏仁宽胸理气，症情较重者加秦艽、桑枝、钩藤、伸筋草宣痹通络。

　　变通法：亦可用宣痹汤或加减木防己汤(均为《温病条辨》方)出入。

　　(二)脾气不足

　　治法：补中益气，升阳泄阴。

　　方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)。

　　药物：生黄苠15～30g，党参l0～15g，白术10g。陈皮5～10g，当归10g，麦冬l0g，五味子3～5g，黄柏3g，升麻3g，柴胡5g，甘草5g。

　　方义：黄芪、党参益气升阳，陈皮，白术和胃健脾，升麻、柴胡佐使黄芪、党参以升清阳，麦冬、五味子养心阴，黄柏泻相火(阴火)。

　　加减：灼热甚者加知母、生地养阴泄热，酸胀筋挛加芍药、木瓜舒筋缓急，食后饱胀加苍术，厚朴燥湿除满，下肢麻痛加羌活、防风祛风通络。

　　变通法：亦可清燥汤(《脾胃论》)出入。补中益气，清热利湿，药用生黄芪、党参、苍白术、陈皮、生地、当归、麦冬、五味子、黄柏，黄连、泽褥、猪苓、茯苓、升麻、柴胡、甘草等，适于脾气不足，中气下陷，清阳不升，湿热下洼者。

　　(三)肝血虚亏

　　治法：养血柔肝，舒筋通络。

　　方剂：补肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：生熟地各10g，当归10～12g，白芍15～30g，川芎3～5g，枣仁10～15g，木通10～15g，麦冬10g，甘草5～10g。

　　方义：用四物汤养血和血，枣仁安神补血，芍药、木通、甘草舒筋通络，麦门冬补阴安神。

　　加减：睡眠不安加夜交藤、五味子安眠;头晕目眩毛发、爪甲不荣，加何首乌、早莲草、女贞子养血;下肢不适感甚者，加怀牛膝、鸡血藤、伸筋草宣痹通络。

　　变通法：若见腰酸、颧红、盗汗、耳鸣，有肝肾阴亏症状者，用杞菊地黄汤(《医级》)加减，补益肝肾。

　　(四)瘀热深伏

　　治法：凉血清热化瘀。

　　方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合犀角地黄汤(《千金要方》)加减。

　　药物：桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，生地15～30g，当归10g，丹皮10g，紫草10g，牛膝15g，黄柏3～5g。

　　方义：方用生地、丹皮、赤芍、紫草凉血清热，桃仁、红花、牛膝、当归活血化瘀，黄柏清热。

　　加减：烦热甚者加白薇、秦艽、黄芩、山栀清热。

　　变通法：可用解毒凉血汤(《医林改错》)加减。

　　【简易方药】

　　1，桂枝新加汤：桂枝15～30g，白芍15～30g，黄芪20～30g，当归15g，川芎15g，大枣5枚，玄胡15～20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。阳气不足桂枝用量大于白芍，阴血不足白芍用量大于桂枝。适于气血不调者。

　　2、加减三仁汤：杏仁、蔻仁、竹叶、厚朴、通草，木瓜、秦艽各10g，滑石、牛膝各15g，薏苡仁、桑白皮、忍冬藤30g。水煎服，每日1剂。适于湿热内阻者。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：足三里、三阴交、太溪(双侧)。

　　方法：用1～1，5寸毫针，常规刺法，平补平泻，留针20～30分钟。

　　疗程：每日1次，7～10次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：耳神门、皮质下、内分泌。配以相应部位，如踝、膝等。

　　方法：芏不留行子贴敷，胶布固定。嘱每天按压3次，每次1～2分钟。

　　疗程：隔日1次。7～10次为l疗程。

　　【评述】

　　本征检查包括神经系统检查，以及肌电图、腓肠肌活检等均无阳性发生。多见于缺铁性贫血、糖尿病、慢性肝病、尿毒症、维生素缺乏，以及某些药物(如异丙嗪、苯海拉明等)反应，亦有长期受寒所致，原因尚未明确。

　　本征以气血不和，肌肉、筋脉失养，血脉痹阻为证治着眼点，而治从湿郁、脾虚、肝弱为主。在临床上尚需辨虚、实两证。脾气不足、肝血虚亏以虚证为主，当以补益;湿郁经脉、瘀热深伏以实证为主，则宜除湿宣通、凉血清热为主。实际上，虚实证候往往互兼，即虚中有实，实中有虚。中气不足兼有湿郁、热蕴者，当加三妙丸除湿，知柏以清热;肝血虚亏久而可致血络不通，故又需加鸡血藤、首乌藤、牛膝、伸筋草等通络舒筋之品。而湿郁经脉。病本在脾，如见脾气不健、胃气不和者。则可酌加二陈、平冒、四君子等方，选加数味出人之。又有慢性肝病见本征，则宜茵陈四苓汤、丹栀逍遥散或一贯煎法，辨证进方出人。