经方治短气易出汗头紧张一例
2020年
12月25日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信:1679066972
经方辨证问诊单:
所在省市:河南
职 业:计算机
婚 否:婚
性 别:男
年 龄:36
现在主要症状:
血压高,短气,心慌,心悸,耳鸣,大便不成形,小便量一般。
主症特点:
刻诊:短气,主要是吸气不畅(目前比较轻了),容易造成恐惧感;
血压高,如不吃降压药就头张紧,会加重短气,坐下躺下会缓解短气,站立行走(腹肌感觉紧张抵抗)容易感觉加重;
心悸(自我心跳感强 安静时更明显 令人烦躁),心慌(犯的时候坐立不安,像有什么急事);
耳鸣(安静时尤其明显双耳细小蝉鸣);
心中懊恼,想发脾气,有时想哭,多疑;
走路时间长左腰沉刺痛;
偶有心中不适、隐痛,最近没发;
晚上容易渴,咽干;
不喜风;
易头与上半身汗,食热、辣头汗大出;
咽稍干;
昨天喝那个石膏、浙贝方后这两天都不想吃饭,微微恶心;
好像有湿热,舌苔中后容易黄;
鼻涕容易倒流,都是吸到喉咙里吐出来;
.不吃降压药的情况,血压变高的过程会感觉慢慢从头的下部一直到胀紧到头顶,低压高后脑勺会紧;
不吃降压药坐下时间稍长,一站起会感觉气血哄的一下上头,不知算不算气上冲;
坐的时间长会加重血压升高。
西医病名:
冠状动脉痉挛,高血压,胆结石,甘油三酯稍高,血糖不稳定。
发病季节:今年5月份
发病原因:加班、劳累
乳:
左乳头有一点增生
饮:
感觉口水多不缺水
大便:
1-2次
QQ问诊:
日期:2016-08-22
患者21:55:39
先生好。
水先生22:11:23
你现在哪里不舒服?
患者22:12:07
汗出较多,晚上偶尔会有轻微盗汗,耳鸣(类似西医的神经性耳鸣),血压高会导致心里时不时不适,甚至偶尔刺痛,仰卧睡觉一打呼噜就醒,侧身不打能睡。偶尔睡觉突醒,心率很快,微汗,醒后汗收,心率慢慢恢复正常,怀疑呼吸暂停。
犯病之前有点面色黑红嘴唇紫,现在正常。对,小便发现偶尔前段有点浑浊,耳鸣这个原来不知道是病,估计好几年了,应该是过去的熬夜史造成的。
这几天想吃梨,尤其哈密瓜。
身体比较敏感,血压比我高的好多都没感觉。
我主要是低压难降,甚至有时降压药只能降到低压90-95,90以下就很少。血压高有头紧张,不放松感,血压如下降头会有明显的舒服清凉感。舌下静脉有点轻微的淤。
水先生22:30:01
处方:木防己汤
患者22:37:56
谢谢先生,让您费心了,谢谢。
日期:2016-08-25
患者12:42:19
服完,感觉好像比较舒服,就是大便稀,但解完并无不适。今天饭后汗也有减少。但血压依旧。
水先生12:43:24
哪里改善了,哪里没有改善?
患者12:47:10
汗有改善,头部偶尔会有松动感,心悸有一定改善,但饭后休息仍会有心慌,空腹睡眠较好。心前区不适发生2次。短气今天上午几乎没感觉。
水先生12:48:49
那就是改善很明显了?
患者12:49:29
较明显但血压没降。
水先生12:50:23
调整一味药。
患者12:50:37
好的。
水先生12:51:02
每日2剂,连服2天反馈。
患者12:51:08
好。
日期:2016-08-28
患者10:19:33
药服完,对血压有小效效,降了有3-4个汞柱吧,头稍微松动了点。不稳定,还是低压难降,不过也需要过程吧。
我发现晚上容易血压高,就那昨晚说吧,我醒后没坐起时头重,坐起后感觉头刷开始松动,舒服,清醒感。虽然当时没法量血压,我感觉心疼时血压应该是高的,晨起血压139-144/100-106。刚才又量了下136/96,比较理想(今天未吃降压药)。等于说血压不稳。
不管怎么说,先生解决了我一部分病苦,我打心底里非常感谢。请先生继续调理。
水先生11:16:14
水果你现在都不能吃。你的身体,现在不能劳累。
大便的情况呢?
患者11:18:24
早上有点烂,有点跑不及,但不是拉肚子。
还是头时常有松动的感觉,短气基本没了,小便多了,有心慌心疼,鼻涕倒流是老毛病,耳鸣、轻微盗汗好像也基本消失了。
水先生11:27:20
大便能每天一次吗?
患者11:27:40
能,一般都是早上。
水先生11:28:09
胃口好不好?
患者11:30:28
胃口一般化,吃多了不舒服,感觉堵得慌,有胃强脾弱的感觉,大便不好。易出汗有一定程度的改善,天气热的时候看不出来,天气最近凉爽了感觉好多了。
水先生11:47:50
每日2剂,继续服用2天。
患者11:48:48
好的,谢谢先生。
【提示】
请注意一个关键的地方,说明什么?
患者22:19:17这几天想吃梨,尤其哈密瓜。
水中火:
内经云:饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五藏阴阳,揆度以为常也。
水停膈下,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,为支饮。
《金匮要略*痰饮咳嗽病》
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。
粉防己9,桂枝6,生石膏12,党参12。
水中火注:
隔间支饮,类似于心包积水,(金匮云:水在心,则心下坚筑,短气,恶水不欲饮。)
可以说木防己汤是治疗心包积液的专方。
肺积水则不用此方,肺积水,仲景用葶苈子大枣泻肺汤。
面色黧黑是心脏缺氧最显著的临床表现,
“患者22:14:39犯病之前有点面色黑红嘴唇紫。现在正常”
所以木防己汤对心脏供氧不足造成的比如先天性心瓣膜闭锁不全,慢性心衰,慢性支气管炎,心脏性喘息等心脏呼吸道疾病有效。
有人总是想不通“为什么木防己汤会用生石膏?”
案例中的患者说“这几天想吃梨,尤其哈密瓜”,梨就是甘寒的,石膏也是甘寒的。说明阳明有热,需要用石膏清肺热。
尤其注意的是方中的木防己应该是今天临床上习用的粉防己,误用广防己则不仅无效,还有肾毒性。
防己在市面上的药源非常混乱,很难买到正品粉防己,有时候可以用防己科的青风藤代替。
案例中后面换的药就是青风藤,但在木防己汤中药效不如粉防己好。
坛友互动:
【网友】
患者面色黑会想到有水饮,想吃梨会想到内有热,饮和热结合起来这个真是万万没想到。之前考虑过下瘀血汤,感觉也不对证,这个方子也考虑过,根据喘满,心下痞坚,也给排除了。但见一证便是,不必悉具,这句话理解得还是不够深刻。
患者汗出恶风,该方的桂枝也能解决。患者气短,但并未有畏寒肢凉等症状,故不能说明肾阳虚。
患者的高血压症状使人很容易往这个方面考虑方剂,不知下一步先生如何解决患者的高血压问题?具体的辩证思路又是什么呢?
【水中火】
慢慢治着看,摸石头过河。
【网友】
前面有人提过木防己两方,见先生说分析不到位,加上患者自己描述现在面色跟嘴唇好了,就否了。还是功力不够要多学习啊。好像“面色黛黑”确是木防己汤的一个主要辩证点。
请问先生:
1、前段时间面色黛黑嘴唇青紫,现在好了,也要考虑木防己汤吗?是不是这种症状并不是持续存在,断断续续的也算是辩证点?
2、先生不断地问患者大便的情况,是判断如何在去石膏加茯苓芒硝还是更换防己之间作选择吗?
【水中火】
更换防己与大便没有关系。病轻的时候,很多临床表现不是很明显,辩证不容易。病重的时候,临床表现明显了,辩证就更容易。
【网友】
受教,之前看到口渴不想喝水,有想到可能是有饮作祟,但是患者说气喘躺下能缓解,站立反而加重又觉得不像。请问是否小青龙汤那样肺部的痰饮的话躺下会加重,心包积液这样的就类似此病例。
【水中火】
病不是按书本生成的,个例加一般规律。
【网友】
犯病之前有点面色黑红嘴唇紫。就凭这一点判断有隔间支饮吗?是否证据太少了啊?
【水中火】
金匮云:水在心,则心下坚筑,短气,恶水不欲饮。
【网友】
1、原方中石膏是十二枚如鸡子大,按鸡子大的石膏40g计算的话,石膏剂量是480g,人参剂量按60g算的话,石膏剂量是人参的8倍,您在处方剂量上是如何考虑的?
2、木防己汤的组方奥秘是什么,这个方子一直搞不太懂,从辅行诀药性上如何理解?
3、木防己汤如从六经辨证理解,治的是那个经?
【水中火】
1、原方石膏剂量有误。
2、我提示你一点:防己味苦,石膏味甘,人参味甘,桂枝味辛。
3、六病属太阴病。
【网友】
防己,味辛平。主风寒温疟热气诸痈,除邪,利大小便。
【水中火】
防己是苦辛味的,本经只言辛味,应该是传抄之误。
【网友】
复习了一下伤寒论的方子,符合一辛一苦二甘组方依据的有苓桂术甘汤、理中汤、甘姜苓术汤、麻杏薏甘汤,麻杏石甘汤,前四个方子从太阴湿土比较好理解,麻杏石甘汤汤应如何理解呢?
【水中火】
麻黄杏仁石膏甘草汤、杏仁石膏甘草,苦甘化咸生津,弥补麻黄发汗后消耗的津液。
【网友】
那如果麻杏石甘汤按六经分类应归于何经呢?
【水中火】
厥阴风热。
【网友】
谢谢老师,老师,您说伤寒论上的方子都可以按六经进行划分吗?
【水中火】
你搞清楚脏腑定位就行了,按脏腑分类就行了。