案例 | 桡骨远端骨折如何设计矫形器 ​

什么是桡骨远端骨折?

桡骨远端骨折是发生在桡骨远端3厘米以内的骨折,桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6,好发于中老年人,女性多见。
这个位置是松质骨与密质骨的交界处,是力学上的弱点,一旦遭受外力,容易骨折。桡骨远端是腕关节的主要构成部分,因此,恢复腕关节功能尤为重要。

如何诊断桡骨远端骨折?

伤后疼痛、肿胀,腕关节功能及前臂的旋转活动受限。
骨折移位者,可出现腕关节的“银叉”畸形或“枪刺”畸形。
Ⅹ线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位。
详细了解关节面骨折及骨折块的移位情况,可行三维CT检查。

桡骨远端骨折有哪几种类型?

桡骨远端骨折多为间接暴力引起。跌倒时,手部着地,暴力向上传导,发生桡骨远端骨折。

根据受伤的机制不同,可分为伸直型骨折( Colles骨折)、屈曲型骨折( Smith骨折)、关节面骨折( Barton骨折),但以伸直型骨折最常见(见图24)。

伸直型骨折常出现骨折远端向背侧移位,典型者伤手呈“银叉”畸形或“枪刺”畸形。它是最常见的骨折之ー,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,有“老年性骨折”之称(见图25)。

案例分享

患者性别男,56岁,因工作时不慎摔伤,左手手掌撑地。查左腕关节X线显示:左桡骨远端粉碎性骨折。

住院后行左桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术。现术后9天,前期石膏固定时患者自述石膏固定影响手指、掌指关节活动,并且固定的太紧,透气差。

桡骨远端骨折如何打外固定?

针对患者影响手指、掌指关节活动,并且固定的太紧,透气差的情况,给患者设计腕关节固定支具:使用网孔密度高的低温热塑管形矫形器固定桡骨干的远端,该矫形器在前臂背侧开口很小,塑形时,腕关节保持功能位、拇指关节置于对掌位,开放手指、掌指关节活动,防止以上关节出现关节僵硬。

骨骨

桡骨远端骨折康复训练
  • 术后2~3天如何康复锻炼:

可开始做肩部、肘部全范围主动运动,以及握拳、伸拳、拇指对指等主动练习,并逐步增加用力的程度。

可以辅助理疗促进血液循环,消肿消炎,缓解疼痛等。

  • 术后第2周如何康复锻炼:

伸直型骨折的患者增加手握拳做屈腕肌静力性收缩练习。

  • 术后第3周如何康复锻炼

增加屈指、对掌的抗阻练习,每次练习10分钟左右,每日数次。

在骨折部位进行向心性按摩,有助于消除肿胀。

当骨折涉及关节面时,固定2~3周后,即应每日取下石膏托,做腕关节不负重的主动运动。

运动后,再予固定,每日进行1~2次。

  • 术后4-6周如何康复锻炼:

可拆除外固定,逐渐开始腕关节活动。以主动运动为主,受累关节进行各个方向的主动活动,运动幅度应逐渐增大,在患者耐受范围内进行每次30分钟左右,每日数次,如腕关节的屈伸功能练习。

除了进行主动运动,也要增加肌力和耐力训练。肌力训练经常采用抗阻训练,如肩、肘抗阻练习。

  • 术后7~8周如何康复锻炼:

增加前臂旋转功能练习,并逐渐增加抗阻力训练。

还可增加精细动作协调性练习,如小件物品操控、写字和打字等,恢复正常活动和日常生活活动,如吃饭、穿衣等。

如有严重腕关节功能障碍患者需行关节松动术治疗。

相关文献

1.桡骨远端骨折临床治疗的研究进展[J],田治标(综述);俞益火(审校)

2.手法整复桡骨远端骨折的研究进展[J],聂龙;吕刚

3.桡骨远端骨折的临床分型及治疗进展[J],高俊峰;栗树伟;王东

4.桡骨远端骨折治疗进展[J],王文卿

5.桡骨远端骨折合并腕骨骨折的临床治疗探究[J],陈希鹏

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