儿科医生妈妈：乳糖不耐受or牛奶过敏，千万别混淆
乳糖不耐受是肠道中的乳糖酶不足或缺乏，导致无法消化食物中的乳糖。牛奶过敏是免疫系统对牛奶中的蛋白质产生了过敏反应，属于食物过敏。
两者的症状很相似，都可能表现为进食乳制品后腹胀、腹痛、腹泻，但牛奶过敏除了消化道症状之外，通常还可能有皮肤和呼吸道过敏症状，如湿疹、咳嗽、气喘等，且低乳糖配方奶粉或补充外源性乳糖酶并不能缓解牛奶过敏的症状。
乳糖不耐受常见原因有3 个：先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏极为罕见。这是一种常染色体隐性遗传性疾病，宝宝体内乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能耐受母乳喂养，频繁呕吐、腹泻，如不能早期诊疗，会导致死亡。这些宝宝需要用无乳糖配方奶粉喂养。
原发性乳糖酶缺乏在亚洲人的大孩子和成人中较为常见。中断奶类摄入后，肠道中的乳糖酶活性会逐渐降低或消失，因此，（大量）进食含乳糖的食物后，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。可以尝试少量多次地进食乳制品，或者选择吃发酵乳（酸奶）。此外，少数新生儿和早产儿肠道内的乳糖酶分泌会暂时不足，但随着生长发育，乳糖酶分泌会趋于正常。
继发性乳糖酶缺乏在婴幼儿中最为常见，通常由某些累及小肠黏膜的局部或全身性疾病引起，最常见的原因是轮状病毒性肠炎。腹泻使小肠黏膜受损，黏膜表面分泌的乳糖酶不足，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。如果婴儿发生继发性乳糖不耐受的症状，在控制进食其他来源乳糖的同时，母乳喂养的宝宝，如果没有发生明显体重下降，可以继续母乳喂养（可以尝试在每次吃奶前加外源性乳糖酶）；配方奶粉喂养的宝宝，可以暂时改为无（低）乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回来。
母乳是最不容易引起过敏的食物，在一定程度上就可以预防过敏（避免选择了更容易过敏的牛奶/羊奶制品）。除了牛奶之外，羊奶、大豆为基础的配方奶粉也不能有效降低宝宝对蛋白质过敏的风险，因为对牛奶蛋白过敏的宝宝大都对羊奶蛋白过敏，10%左右的对牛奶蛋白过敏的宝宝同时也对大豆蛋白过敏。
婴儿当然首选母乳喂养。如果临时无法提供足够母乳，可以选择半水解奶粉，如果确定宝宝对牛奶蛋白过敏，需要选择深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉。（简单说，无法纯/全母乳喂养的情况下，部分水解配方可用于预防牛奶蛋白过敏，深度水解/氨基酸配方可用于已出现牛奶蛋白过敏症状。）
牛奶过敏的宝宝在辅食添加中还需注意：
1、满6月龄之后开始添加辅食；
2、成分表中标注含有牛奶成分的食物都要避免；
3、即使成分表中不含有牛奶成分，但是提示同一生产线上有生产含有牛奶成分的食物，这类食物也需要避免；
此外，牛奶蛋白过敏的宝宝，对含牛奶成分的润肤霜也会过敏。
本文完成于2014年