降压效果不理想 换药是最好的选择吗？

5大原因对降压药的影响。

许多患者在服药过程中发现，虽然一直坚持口服降压药，可是血压仍然会升高，这是什么原因呢？

原因一：这个降压药刚开始吃

长效降压药起效需要时间。对于新发就诊，刚开始服用降压药的患者，若选择的降压药为长效降压药，即一般每日口服一次的降压药。这类药物的特点是起效较为平缓，且降压速度较慢，一般起效时间需要2-4周左右。因此，对于初始服用降压药的患者，开始的短时间内血压水平仍会有上升的可能，这个时候切记不要急着换药。

原因二：没有按时按量吃

目前，高血压可分为短效、中效、长效三种。通常短效药物起效快，失效也快，每日需要服用2-3次。如果患者只记得每日服用，而不是每日2-3次服用，则无法维持良好的血药浓度，因此出现血压波动也很正常。这个时候，一定要看一下自己是否按照医生推荐的用药频次和用药量在服用药物。

原因三：合用的其他药物对血压有影响

许多高血压患者同时还有其他疾病，会同时服用其他药物，比如糖皮质激素、含甘草类的药物、麻黄碱类药物，这些药物都会引起血压升高。这些药物都会对血压产生影响。部分滴鼻剂和减肥药物，若长时间服用，也会对血压产生影响。另外口服避孕药也会拮抗降压药的效果。

原因四：生活方式不健康

例如高盐饮食，一方面会加重高血压，另一方面会减弱降压药的药效。身体将钠离子吸收到血液中，从而引起水钠潴留，这样血容量也会增加，出现血压上升的情况。另外，高盐食物容易让身体出现血管平滑肌细胞水肿，使血管腔变得狭窄，从而导致了血压上升。此外，香烟中所含的尼古丁会影响血压。长时间处于高度紧张状态、失眠或经常熬夜的患者，血压控制水平通常也较差。

原因五：季节更换

一般来说，夏季的血压水平控制相对容易，而冬季的血压水平控制难度较高。这是由于夏季的气温升高，患者更容易出汗，此时血管受热后扩张，能够一定程度降压。进入冬季后，患者血管收缩增加，血压可能会上升。因此若冬季口服常规剂量降压药时，部分患者会出现血压控制不佳的状况。

所以，大家在口服降压药效果不理想的时候，先从以上五点着手考虑，逐一排查之后再考虑是否换药。

如果遵医嘱服用药物2-4周后效果仍然不理想，可再次寻找医生获得个性化的治疗方案和用药指导。当降压药出现不耐受的不良反应时，一般是需要换药的，而降压药出现降压效果不理想，特别是原来降压效果好，而后来降压药效果不好时，则不一定非得要换药，可以在原来用药的基础上，联合其他降压药来加强血压的控制。

作者：陶小妹