心脏支架术后还犯心绞痛？可能原因有10种
支架术后犯心绞痛的现象并不少见，据研究报道，在支架术后1年内，20%~40%患者仍有心绞痛。
有些患者因此对支架技术失去信心，甚至产生焦虑抑郁。
都装完支架了，怎么还难受啊？
其实心脏支架术后再发心绞痛的可能原因有10种，共两大类
原因一：血管狭窄！
第一大类仍是因为冠脉狭窄引起，可以是残余狭窄，也可是新发狭窄。
1有残余狭窄
并不是所有狭窄都需要放支架。
例如，狭窄程度不够放支架标准，又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。
这些情况，我们称之为支架术中血管重建不完全，仍有残余狭窄，这种情况最常见，占支架后心绞痛的30%。
检查标准：冠脉造影。【左主干残余狭窄≥50%；或其他血管狭窄≥70%；中度狭窄病变（40-70%）结合血流储备分数检查（FFR，在造影时测定）确定】
2支架又狭窄了！
装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。
检查标准：冠脉造影。【支架边缘5mm以内的部位狭窄大于70%；中度狭窄病变（40-70%）结合FFR确定】
3支架长血栓了！
为什么术后我们要吃抗血栓药物？
就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应，引发血栓生成。
常发生在支架术后48h内，呈急性血栓形成；也可以是慢性的，第1年发生率＜1%，以后每年0.2-0.4%。
检查标准：有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变，并经冠脉造影检查证实。【至少一个及以上表现并证实支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓形成】
4冠心病又进展了！
冠心病进展，出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。
检查标准：冠脉造影。【支架其他部位出现新发狭窄大于70%；中度狭窄病变（40-70%）需结合FFR确定。】
5弥漫性粥样硬化了！
即粥样硬化斑块不是局限性堆积，而是较广泛地平铺在血管壁，不引起血管局部的明显狭窄，不够放支架标准。
检查标准：冠脉造影。【FFR≤0.8】
6心肌桥
部分血管长在了心肌里，血管受到心肌挤压变狭窄。
严重的可引起心肌梗死，轻中度的配合药物治疗，重度的可以行外科血管松解术。
检查标准：冠脉造影。【应用FFR评估舒张期血流动力学】
7血管壁“撕裂”了！
自发冠状动脉夹层，动脉壁撕裂，出现壁内血肿，引起血管狭窄。
原因二：血管“抽筋”了
第二类为冠脉或微循环功能障碍。
如果你有典型心绞痛症状，心电图、查血心肌酶也提示你可能有心绞痛、心肌梗死，但做冠脉造影就是没发现明显狭窄！
这时，就要考虑这一类原因了。
微循环功能障碍的特点是胸痛时间较长，硝酸甘油等硝酸酯类药物治疗效果差。
8大血管“抽筋”了！
冠脉发生了痉挛，具体我们过去讲过（戳我查看）。
特点是在安静时发生心绞痛，多于夜间发作，运动耐力没有下降。
检查标准：药物刺激，冠脉造影。【造影时医生会给你用药（乙酰胆碱），激发局部或弥漫的动脉痉挛，如果血管管腔直径较缓解后减少≥90%，证实是冠脉痉挛，硝酸甘油可缓解痉挛，症状及心电图改变会恢复正常 】
9小血管“抽筋”了！
微血管发生了痉挛。
检查标准：药物刺激，冠脉造影。【医生会给你用药（乙酰胆碱或麦角新碱），诱发典型缺血性ST-T改变及心绞痛，但上面提到的大血管直径未见明显减少（≥90%），从而推测为小血管痉挛引起的。 】
10微血管扩张受损
吸烟、糖尿病是引起微血管功能障碍的常见原因，包括血管内皮功能不全、微血管舒张功能障碍。
检查标准：冠脉造影【冠脉血流储备下降（CFR＜2.0-2.5），微血管阻力增加（＞25），充血性心肌阻力增加(>2.5 mmHg/cm/s)。】
怎么办？
支架术后再发心绞痛怎么办？
可以看出，明确哪种类型的金标准仍是复查冠脉造影。
但造影是有创检查，医生会酌情先做无创检查来确认是否有做造影的必要性。
以下内容是医生处理的部分，但鉴于很多患者有兴趣，哈大夫也在这里简单说明下：
1. 急性胸痛发作，符合不稳定性心绞痛或心肌梗死特点，急诊做冠脉造影检查。
2. 慢性稳定心绞痛发作：先做心电图、运动负荷试验、心脏核素显像等无创检查。
如果上述检查无异常，就需要考虑不是心绞痛，而是非心脏源性病因，如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。
如果上述检查结果呈阳性，且伴局部室壁运动异常（冠心病导致心肌缺血，则心脏超声可见这一结果），直接行冠脉造影检查，重度狭窄者再次支架植入；中度狭窄者行血管内超声、血流储备分数FFR等进一步检查评价狭窄、血流情况，再决定是否需要植入支架；轻度狭窄者行血管痉挛诱发试验。
如果上述检查结果呈阳性，但不伴局部室壁运动异常，可先尝试调整药物治疗，若症状不缓解再复查冠脉造影。
这里还要强调一句，希望大家不要被“支架术后心绞痛还可能犯”的表象迷惑，拒绝支架手术。如果确实病情需要，该做还是要做，上述这些比起血管“堵”死的后果，可是轻多了……