三泻心汤和柴胡类方对比
问题1：大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。这6个方剂均治疗寒热错杂、上热下寒的，临床应用当中如何区别？
问题2：柴胡汤和泻心汤的治疗的上热是什么热？是实热还是虚热？病位在哪里？下寒是什么寒？是虚寒还是实寒？层次如何鉴别？
问题3：三个柴胡汤和三个泻心汤方证成因分别是什么？
首先这个问题提得非常好，对经方的学习，大家是越来越深入了。那么这样的话我就针对这种情况进行一个深度的解读。首先我先说一个观点，我们要拿出伤寒论的序言里面仲景的一句话，提到：
“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”
这是什么意思呢，也就是说读了《伤寒杂病论》，虽然不能做到把所有的病都治好，但是我们起码应该能做到见病之源。看了这本书是可以做到的。我认为这个思想是非常重要的，这说明仲景对我们在看病的过程当中，应该要对这个病机进入深入的分析，对疾病发生、发展、演变以及它的治疗经过以及转归，也要有一个深入的认识。这是提示我们的。
那么结合刚才提出的问题，我们对仲景的原文进行解读。首先说到的是三个柴胡剂和三个泻心汤类方。我们先说柴胡剂，柴胡剂在仲景的原文当中，特别对小柴胡汤、柴胡类方都有很多的描述。这样的话我们要抓住重点，也就是说在仲景的原文当中是有重点的，或者说每一个方子都有它的眼目之所在。换一个角度说，它有它的病机之所在。
我们先说小柴胡汤，大家可以看这条原文，伤寒论的第97条。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。四十九。用前方。【97】
这句话就非常的重要了。小柴胡汤病机的形成，说“血弱气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”这是小柴胡汤的根本病机。那么在此基础上，由于正邪相生结于胁下。在此基础上会出现纷繁复杂的、多种多样的一系列的症状。而这些所有的症状都和根本病机有直接的关系。
关于大柴胡汤，它就是既有胁下的邪气，也有心下的邪气，所以加了大黄的大柴胡汤，它就属于是下法了。这和小柴胡汤还是有比较大的区别的。治疗方式方法，治疗的药物，这个力量的方向是有所不同的。
关于柴胡桂枝干姜汤，它更强调了胸胁满微结。柴胡桂枝干姜汤是在小柴胡汤的基础上，邪气结的更结更实，正气更虚，所以在小柴胡汤的基础上，方剂的组成进行了化裁。
通过我们看泻心汤类方的这些原文，我们更能发现这些仲景原文的一些特点。我们看149条说：
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。 【149】
“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”那么这里特别强调了半夏泻心汤的病机，或者他的症状表现就是痞，其实痞满即使症状也是病机，我们再结合其他的原文来看154条：
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。【154】
这个就明确的提示，大黄黄连泻心汤的病机邪气结在了心下。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。【155】
关于附子泻心汤，说也是心下痞，特别强调了心下痞，那么它的根本病机也就是心下痞满，心下痞结。
还有一个与之很相近的五苓散，大家看，这一句就更有意思了。“本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。”也就是说他原来可能就有心下痞，但是心下痞的治法大概有个大法就是下法，比如说刚才上面说到的，154条的大黄黄连泻心汤，这就是治疗痞满的下法。那么这个时候用了泻心汤，但是痞不解，说明这种痞和大黄黄连泻心汤的痞是不同的。这个痞是什么痞？是水停在心下的痞，所以这时候是用五苓散来治疗，所以五苓散的根本病机也是水气结在了心下导致的痞满。所以这个痞满既是症状也是一个病机，这个痞我们可以叫水痞。
大黄黄连泻心汤，是热痞。那么半夏泻心汤和这三个泻心汤，他是邪气结在这儿了，治疗的方法和其它的是不一样的。我们再看158条：
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。方二十一。【158】
更能说明张仲景对疾病的认识以及原文记录的特点，说“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。”就这种痞满就更厉害了。原因在哪？“此非结热，是由于胃中虚，客气上逆，故使硬也。”
说的什么意思呢？他说医生见到这个病人有心下痞，因为没有好，一般的认为这种痞满应该用下法。那么这个结果是对病机、病位判断是准确的。但是对他的病机，这不是热痞，所以用了下法，这种痞满就会加重。
我把这些原文罗列到这儿，就想说明一个问题，泻心汤的类方的根本病机就是心下痞，这个心下痞既是症状，又是它的根本病机，在此基础上再由于心下痞满，痞结在心下了，或者我们说是上焦、中焦、下焦，痞结在了中焦。所以我们讲上面的热下不去，所以就往上走，出现了一些上热的症状。下面的寒上不来，所以就出现了下寒的一系列的症状。
所以这些热和寒是实热还是虚热？说他是实热也行，说他是虚热也行。因为他的根本病机是心下痞，而不是这些热到底是多实，到底是实热还是虚热，下面的寒是实寒还是虚寒，也并不重要。它治疗的方法就是把中间的痞满给解开。那么这个痞满解开的方法，我们从这几条原文里边能看到，一种方法是；下法，大黄黄连泻心汤。另一种方法，五苓散。这种把水气给他解掉，痞满也就解除了。在一种方法就是三个泻心汤的。用辛味药和含苦味药把给他解开。
关于对三泻心汤和柴胡类方来对比的话，这个问题其实我原来一直在思考，现在有了新的认识。因为说泻心汤，泻心汤类方是结在中间了，我们一看是中间是心下，如果上焦、中焦、下焦他是结在了中焦。那么柴胡类方既然是半表半里，为什么没在中间？这也就是我们对阴阳理论的认识，仲景有一种说法非常认可，张仲景是阴阳学派的优秀传人，我觉得非常好，因为伤寒论的六经辨证就来源于阴阳流派。
这样的话，阴阳是万物之纲纪。万物之纲纪说的什么意思？如果恢复到人体的话，我们阴阳既可以从上、中、下来论，也就是上、中、下是阴阳。我又提出一个观点，表、里和表里之间也是阴阳，是阴阳的另外一个侧面，看待阴阳的另外一个侧面。它既然是万物之纲纪，那么同样前后和前后之间的胁下同样也是我们说的中间，所以这两个地方的结住以后都可以出现为上热下寒的表现，但是它们的病机之所在不一样，症状表现也不一样，这就是它们的区别。