腰椎管狭窄症如何治疗?

今天我们一起来聊一聊腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。
正确认识疼痛部位,是治疗的前提,下面我们先来了解一下椎管的解剖。
我们的脊柱是由一块块带孔的脊椎骨组合起来的,大概有24块。而这些带孔的骨头摞在一起,就会形成一个椎管。椎管里面走行的是我们人体非常重要的器官,那就是脊髓神经,脊髓分出来很多神经根,它会从椎管两侧的椎间孔走行。
了解了椎管,再来看腰椎管狭窄。
那么好好的腰椎管为什么会变窄呢?
原因主要可以分为先天性和后天性。
先天性就不用说了,因为有些人从一出生开始,他的腰椎管相对来说就是窄的。
那我们今天主要来看看后天性的因素有哪些。
第一,可能是来自于脊柱的外伤。
因为脊柱的外伤,椎体发生爆裂骨折,甚至是脱位,就会导致继发性的椎管狭窄。
第二,椎间盘突出。
当椎间盘突出时,挤压椎管的管腔,从而会导致椎管狭窄。
第三,黄韧带、后纵韧带的增厚。
随着年龄的增长,脊柱发生退变,稳定性就会变差,这个时候,椎管周围的一些辅助的韧带,最主要的是黄韧带和后纵韧带就会出现,来帮助稳定脊柱。这个时候它们会受到异常的应力。
时间久了,这些韧带就会受伤,它们在反复的受伤和修复的过程当中就会增生、变大。那么椎管管腔这个时候就会相应的变小,造成椎管狭窄。
第四,椎小关节的增生。
当脊柱发生退化后,关节表面的软骨就会受到磨损,骨与骨之间长时间的摩擦,就会导致骨质增生,就相当于我们膝、髋关节的骨性关节炎。
另外一个例子,就像我们的手经常去抓持一些东西、去干活、就会长老茧这都是同样的道理。这些增生的骨质会占用椎管或椎间孔的位置,从而出现椎管狭窄。
第五,椎体滑脱。
当椎体之间,相互发生错位时,有退变的因素,或者是一些外伤性的因素,造成了上下椎管之间的移位,那么椎管进一步变窄。
那么腰椎管狭窄,变窄之后,会有什么样的危害呢?
腰椎管狭窄症,通常典型的症状就是腰腿部的疼痛和间歇性跛行,所谓的间歇性跛行,就是您在行走一段距离时间后,出现下肢的酸胀麻木。通过一段时间的休息,或者改变体位,这个症状呢,会很快消失。然后您再继续行走呢,这个症状又会出现,这个叫间歇性跛行。
腰椎管狭窄在疾病的早期,这些症状可以通过适当的休息,或者是改变您的生活方式,就会得到缓解。所以也会有很多人不把腰椎管狭窄症当回事,那这样做对吗?
事实上,我们要分清楚,腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄,但并没有不适症状,查体也没有什么阳性的发现,这种情况是不需要外科干预的。但是,如果影像学上有腰椎管狭窄,并且伴有相应症状,或者临床体征。这就是腰椎管狭窄症,是需要尽快进行专业的治疗。
要选择什么样的治疗呢?
首先,要适选择适当休息。可以卧床休息1-2天,改变你的生活方式或者生活习惯。通常情况下,您的症状会有所缓解。
其次,可以口服一些非甾体类的抗炎药物,或者神经营养药物。这个时候会缓解您的疼痛或者下肢的麻木。当然,同时您要注意避免需要脊柱反复的屈伸或者扭转的动作,例如长时间站立和行走,或者是负重。
最后,要进行科学系统的康复训练,加强脊柱的稳定性,防止病情的复发。如果反复的保守治疗,超过三个月,症状依然没有得到缓解。我们建议,咨询专业的脊柱外科大夫,因为您有可能需要接受外科的干预。同时我们也强调,在您接受了腰椎管狭窄外科手术以后,手术后的康复训练也是非常重要的。

专家介绍

朱锋  教授

香港大学骨科学系医师,南京大学医学博士。

先后赴英国伦敦大学国王学院、美国纽约大学和费城儿童医院(CHOP)进修学习脊柱外科最新手术理念和技术。

任中国医师协会骨与关节发育畸形残疾预防工作委员会副主任委员、中华医学会骨科分会创新与转化委员会委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会委员、中国医师协会骨科医师分会骨科技术创新与转化工作委员会委员。

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