上了年纪，膝盖疼痛，真的需要“换关节”么？

膝关节"老了"，需要换么？

随着年龄的增长，每个人的膝关节都会有不同程度的磨损及增生，也就是我们常说的“老化”，在临床上称之为“膝关节退行性变”，是老年人常见的疾病。

膝关节退变后，有些人会出现关节疼痛，肿胀，屈伸活动受限（伸不直或者屈不起来），或者严重变形（比如罗圈腿、X形腿等），X线显示关节间隙明显狭窄，关节磨损及骨质增生明显。如果疼痛明显，经至少半年保守治疗无效，严重影响日常活动，膝关节变形，X线显示关节间隙明显狭窄的患者，这些患者就可以考虑膝关节置换。（图1）

图1：退变的膝关节

膝关节置换到底是怎么回事？

自己或亲友受膝关节疼痛折磨，往往会接触到膝关节置换这个概念，可是仍有很多人并不是十分了解膝关节置换，那么膝关节置换到底是怎么回事呢？真的是把整个膝盖给换掉吗？

膝关节置换术也叫做“膝关节表面置换术”，是应用人工假体材料代替已经磨损的关节面软骨，使关节面重新变得光滑。而不是很多人想象的把整个膝关节都拿掉，换成新的，只是把膝关节磨损的股骨和胫骨表面去掉一层，大约1cm的厚度的磨损骨质，换成金属材料，中间加上一层高级塑料（高分子聚乙烯）的衬垫，如同为患牙带上牙齿保护套一样，并不是将整个牙齿拔掉，膝关节的重要韧带及大部分骨质等结构是保留的。（图2）

图2：膝关节置换前后

膝关节置换最佳年龄、使用期限是多少呢？

目前，膝关节置换是非常成熟的手术，在我国已超过30年的应用历史，并且人工关节假体材料也逐步更加成熟，据统计，膝关节置换90%以上的人可以用到15-20年，80%以上的人可以使用20年以上。所以，根据这个使用期限来算，最佳的手术年龄在60-70岁之间，当然，根据要患者病情实际情况，年龄并不是非常严格的限制。

对大多初次接受膝关节手术的病人来说，一般采用半身麻醉，也就是腰硬联合麻醉，手术时间一般60-90分钟，术后第2天就可以使用助行器行走，术后2周拆线，便能自主完全负重行走。一般来说，2-3个月后就能逐渐恢复同正常人一样。如上班主要是坐着的话，那么大概1个月就可以恢复上班。如果工作体力要求较高，则需要至少3个月后才能完全恢复工作。但一定要注意避免摔倒，以防出现假体周围骨折。大部分轻体力活动都可以进行，但是尽量避免高冲击应力的运动，如跳跃、篮球、足球等重体力运动。

图3：膝关节助行器

术后开始因疼痛患者膝关节屈伸活动会受限制，需要进行膝关节屈伸活动锻炼，患肢肌肉收缩舒张锻炼，直腿抬高锻炼等练习，争取早日活动至正常范围。

术后疼痛可以服用止痛类药物比如塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片、氨酚双氢可待因等减轻疼痛，不需要惧怕止痛药物副作用而强忍疼痛，短期内应用不会有明显副作用。

图4：膝关节置换术后X光片

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总之，目前膝关节置换是很成熟的手术，手术时间短，效果十分确切，术后恢复良好，关节寿命大约20年左右，如果您的膝关节疼痛多年或者保守治疗无效，严重影响日常生活，或者关节已变形，可以考虑行膝关节置换，是性价比很高的手术，可以让您重新恢复关节运动活力。

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