甲状腺微小癌手术是过度治疗吗?

  这几天,医生圈里一篇关于医学界十大过度治疗的文章传得很热,甲状腺手术,特别是甲状腺微小癌名列其中。

  甲状腺微小癌真是过度治疗?文章列出的理由主要是由于高分辨率B超广泛应用于体检,甲状腺癌发病率显著提高,最著名的例子是韩国近二十年,发病率上升了近??倍,已成为韩国女性发病率第一的癌症。上海已排在女性第四。发病率的上升,使手术率大幅上升。文章认为甲状腺手术给患者带来了痛苦,喉返神经、甲状旁腺损伤的并发症难免,还要长期服药,而甲状腺癌引起的死亡率没有上升,有过度治疗之嫌。

  同很多甲状腺外科、内分泌科、核医学科医生交流,认为现在下此结论可能为时过早。甲状腺癌预后极好,乳头状癌在45岁以前,即使有远处转移,也被分在II期(早期)。所以说以死亡率没有上升,来下过度治疗结论有些牵强。作者在临床上经常会碰到一些极端病例,几毫米甚至见不到原发灶肿瘤就广泛转移,在这种情况下预后较差。还有部分肿瘤长在喉返神经、气管食管旁,增大可能会侵犯上述器官,如果不及时手术,可能有较高的致残率。上述情况虽然是小概率事件,但后果非常严重。

  碰到甲状腺微小癌怎么办,此时精准医疗特别重要。根据患者全身情况,肿瘤部位,心理情况做出选择很有必要。对于年纪较大,全身其他疾病较多的微小癌,随访应作为首选。可能肿瘤随访几年、十几年都没有变化,不会影响患者生存期、生活质量,没有必要冒风险手术,万一肿瘤生长较快,再次手术也来得及。对于心理承受能力差,心理负担比较重的患者也可考虑手术,因为,不手术带来的心理损害可能更大。一般的患者还是可考虑手术,毕竟癌有侵袭性,而且侵犯周围器官,致残率较高,会严重影响患者生活质量。当然,对长在腺体内,没有淋巴结转移,随访依从性好的患者,如选择密切随访,保守治疗,也未尝不可。如肿瘤进展,行手术治疗,如无进展则长期保守治疗。总之,患者获益最大是最终目标。

  甲状腺微小癌手术是否过度治疗,可能还会争论一段时间。不论选择手术或非手术治疗,同专科医生交流非常重要。

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