【原创】姚老脉诊笔记
站在传统与现代之间，探索中西医结合发展之路
原作者简介：姚梅龄教授，江西中医药大学歧黄国医书院院长、江西中医药大学姚荷生研究室主任、江西中医药大学特聘教授、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。从事临床工作近50年，具有丰富的临床经验，近二十年来用纯中药治疗了不少公认的“不治之症”和疑难疾病，其中部分已完全治愈，对急性发热性及感染性疾病的疗效尤佳。近期内重点开展支气管哮喘、阻塞性肺气肿、内科疾病所致瘫痪、红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣（银屑病）等重大疾病诊治门诊。除临床、教学之外，还悉心钻研、整理其父亲姚荷生教授（江西中医学院终身名誉院长）的遗稿达15年之久，使理论及临床水平得到进一步提高。姚梅龄本人的代表论著有《临证脉学十六讲》。
导语
本文内容为中西医结合学社14级研学部部长聂远整理，内容来自姚梅龄教授《临证脉学十六讲》一书，《临证脉学十六讲》这本书分为脉诊总论、脉诊各论、临床特殊病脉转变三部分，以经典理论为纽带，以临床实用为指归，融思想性、学术性、可读性于一体，所论扎实具体，法度从容，特色鲜明，气象清新，对中医临床工作者有重要的参考价值，对促进中医脉诊学术发展亦将起到重要作用。
姚梅龄对脉的分类：
脉率：（数，疾，迟，缓）
脉律：（促，结，代，三五不调，乍数乍疏）
脉位：（浮，沉，伏，附，反关，斜飞）
脉体：（大，细，长，短，曲，双）
脉力：（虚，弱，微，实，弹指，无脉，无根脉）
脉势：（滑，涩，弦，紧，硬，软）
复合脉（浮大中空，革，牢，洪，动，芤，濡，散，不静脉，上盛下虚脉，下盛上虚脉）
姚梅龄对脉学形成的主要的思路
1.以“脉象形成机理”代替“脉象主病”：从脉症反映疾病的本质，探讨病脉形成的病因病机病所。
2.强调“四诊合参”和“本脉鉴别”：用简单脉象概括此复合脉，用相兼的其他脉象鉴别此脉的形成机理。
一、脉率异常
数脉（形成机理与诊断意义）
1.火性和热性数急，可致心脉血俱急。此类数脉皆脉实有力。
2.正邪相争剧烈，气血动荡疾数。（a阳与寒争b阳与湿争）
3.阴阳气血亏虚（代偿作用）。此类常兼不足，如兼虚，弱，芤，微，细，或兼有大脉。
气虚——虚数 阳虚——微数
阴虚——细数 阴枯或血脱——虚大而数
4.正常人（饮食，情致等致阳浮于外）---易阳亢无制，厥阳上行，化风突发。
疾脉
1.火盛热极，必数急有力。
2.阳将亡，阴将竭，气欲脱。常兼不足，甚或时有时无，也可能正气将脱，而见实象。
迟脉
1.寒邪或湿邪阻滞气机。（寒邪产生的迟脉可兼弦紧，湿邪则兼濡涩）
2.邪气内结，气机不畅。（痰饮，淤血，阳明燥热，血热互结，宿食内停等）
饮——兼弦，涩 痰——兼滑 瘀——涩
燥热——兼沉实 宿食——滑
3.阳气暴脱，无力推动血脉运行。（突然由滑数转为沉迟，一般不超过40分钟）
4.正常人。
缓脉
1.同迟脉，多见湿邪。
2.脾气虚，常兼虚脉见弱。
3.正常人。
二、脉律异常类
代脉：脉搏动中一止，且行止有定数。
1.气血虚，多为心气心血虚。（左寸脉沉或两寸脉沉，心血虚兼细脉）
2.心气、心血或心阳为邪气所闭阻，如寒凝，痰阻或淤血。（亦多见左寸脉沉，少数瘀阻可见左寸脉旺或两寸脉旺；寒闭心阳兼左寸脉紧或弦，痰阻心气兼滑，痰阻心血兼脉涩。）
气郁：弦 血瘀：涩 在里：沉
3.心包之气或心气郁而不舒。（寸脉沉，心包气郁属肝气郁结者可兼弦）
4.上述三者兼而有之。
结脉：脉搏迟中一止，行止无定数。
同代脉，以邪气闭阻多见，较代脉为重。
促脉：脉搏数中一止，行止无定数。
1.阳气渐盛，正欲胜邪。（伤寒143条）兼滑
2.脏气与邪气相争，然为邪气所阻。
3.风热虽盛，然阳气难续。
4.脏气虚弱，阴虚血少，故心搏血运难以接续。兼细
乍数乍疏脉：脉律不齐
1.气血不足（或虚），同时兼气郁血滞，可兼现弦脉，兼先不流利（涩）脉。
2.气血不足（或虚），且虚风内动，心气浮动，可兼现细弦脉，心气浮动则左寸虚浮。
三五不调：促结交替（危象）
阴阳，气血虚兼气血阻滞。多见于西医心房纤颤，传导阻滞，心肌病。
三、脉体异常类
细脉
1.血虚或失血。心血虚，脉见左寸独沉；肝血虚兼细弦之象。
2.阴虚。肝肾阴虚偏重，脉可兼尺脉沉弱；若心肺阴虚偏重，兼现寸脉沉。
3.阳气大虚。兼现沉弱脉，兼现微脉。
4.正邪同退，病情向愈。常现细软和缓。
附：有形实邪阻滞（淤血等）
大脉
1.邪盛病进。必大而有力。
2.正气大亏。正气大亏者，脉大兼有虚象。虚阳外越，脉可浮大中空；元气暴脱，脉可虚大而空；精大亏者，可见革脉。
3.正常人
短脉
1.阴枯或精亏（寸尺均短半指，寸前及尺后不应指，且常兼细涩脉。）
2.心，肺，肾气不足。（心肺气不足可见左寸短，或不应指，或寸上不应指，或沉，亦有右寸短者；肾气不足可见左寸短半指，或弱者。）
3.心气阴大虚，兼有心经淤血。（见心情压抑，气郁血瘀，表现左寸短，甚至左寸不应指，寸脉微乎其微。）
4.气郁血滞或痰食积滞。（一部脉弦旺，而他脉相对不足）
长脉
1.气血阴阳充盛，从容和缓，六脉平直。
2.阳热亢盛，兼洪，滑实有力。
3.阳气来复。长则气治。
曲脉
多因风（肝风内动）或风痰（阴虚风痰）鼓动或流窜所致，临床常见曲而弦，曲而滑的脉象。
四、脉位异常类
浮脉
1.邪气犯表，正邪相争。其脉可浮，兼可见弦，脾虚见缓，兼寒见紧，兼湿可以脉浮缓，浮涩（表湿可以浮濡，表里同湿则变），兼风火脉浮数。
2.（内)风邪鼓动，气血运于体表。中取见弦。
3.阳气浮越于表。气血或阳气大虚所致虚浮之脉，或浮大弹指，见革，或浮大中空，见芤。
沉脉
1.邪气侵犯脏腑（主里），以致气或血郁结于内，或阴阳被邪所压抑。（脉沉有力兼弦，紧，弹指）。
2.气血，阴阳的虚亏枯竭。（脉沉兼不足包括虚弱，微芤，细，短等）
3.邪气闭阻厥阴少阴之表，甚至部分阳明，少阳，太阴之表被邪所闭，亦见沉。
伏脉
1.闭证（热闭——有力而数，暑脉沉伏有力而数，甚见疾）
2.风痰内闭。(伏弦而鼓指，甚兼滑，用竹茹加生姜汁）
3.中风闭证。
五、脉力异常类
实脉
1.邪气盛实，正气不虚。
2.邪气虽盛，正气大亏。（死证，脱象）
弹指脉
1.阳盛躁动，甚则化生火热。（常为内脏大出血前奏）
2.虚气浮动，甚至欲脱。（气随血脱，当攻补兼施，补气药加三黄泻火之品）
3.风痰鼓动，高血压脑溢血。
虚脉
1.气虚
2.血脱-----芤
3.阳虚
4.阴枯-----涩，硬
5.津虚
6.精亏
弱脉
沉以候弱，浮以候虚。
1.脾胃气虚
2.阳虚
3.脏腑之气虚
4.阴液虚
5.邪退正复
微脉：似有似无
1.阳气衰（维持数十小时或半天）
2.气随血脱，元气暴脱，气阴亡脱（危：无脉 好：虚弱细）
无脉
1.正气虚极或暴脱
2.阴阳将离，濒临死亡
3.阴阳气血不相续（金刃所伤，剧痛，晕厥等所致）
参茸黑锡丹，参附汤，四逆汤，白通汤加猪胆汁人尿。
无根脉
1.脾肾俱败
2.肾大亏
六、脉势异常类
滑脉
1.热犯气分（邪实则滑而有力，兼数或疾多为气分有热）
2.痰（沉，兼迟或弦者为寒痰）（兼浮多为风痰在肺）
3.怀孕（其脉滑柔和从容）及正常妇人月经前3-5天（或淤血将成）
4.食积生热（兼沉）
5.正常人气血充盛（滑而缓和）
涩脉 ——弦紧难分，涩脉难候
（往来难或去速）
1.湿滞气机(风湿相搏，太阴表证）-----多半不流利或欠流利，较轻
2.饮郁气机-----浮弦而涩，单弦为饮，双弦则寒
3.瘀血凝滞（尤其是恶性肿瘤）------多细涩
4.阴血枯竭-----短涩
5.气结于内-----兼弦
弦脉
1.肝胆气郁----多左脉弦，甚至左关独弦旺
2.风势劲急（主要指肝风劲急，包括阴亏肝急风动）-----多六脉皆弦
3.饮阻气机，饮停焦膜（三焦）------多弦涩
4.寒邪或湿浊闭阻气机------寒则弦紧
紧脉
1.寒闭气机
2.邪气阻滞气机
硬脉
1.脾胃已败！死证！--------舌中心剥苔，腹胀，食不知饱，呼吸延长
2.阴枯，下竭上厥------细，还可兼大
七、复合脉
浮大中空
气血阴阳大虚，甚欲亡脱
革
浮大而弦紧，中取沉取明显无力
血枯津亏
牢
沉弦实，常兼略大而长。重取弦实有力，浮中则不明显。
1.阴寒凝结，或结于气，或结于血。（凝于血分则脉兼涩）
2.血瘀，顽痰阻滞气机
3.阴血大亏
洪
1.热盛，多以气分热盛。
2.夏季正常脉象
动
1.邪气于正气搏结
2.气机散乱
芤
1.血脱或血亏
2.气津大亏
3.失精
濡
气分湿邪
软脉
1.正常人血气冲和
2.脾气不足
散
气血耗散欲脱，元阳散脱
不静脉
略数或数，略弹指或弹指
1.正邪相搏
2.内有火热之邪
上盛下虚
1.邪气犯表，正气趋于表与表邪相争
2.邪气盛实于表，正气不足于里
3.邪气盛实于上，而肾虚于下
4.阳气浮于上而不足于下
下盛上虚
气血薄弱而下焦有邪，下焦则多为风邪