“区块链+电子健康卡”的结合，如何赋能安徽这家互联网医院的建设？
2019年12月12日，安徽省举行首批互联网医院授牌暨互联网医疗监管平台和质控中心揭牌仪式。中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、合肥京东方医院五家医院成安徽首批互联网医院，患者可通过电脑或手机与医生进行图文、视频问诊，并能预约检查，真正实现“在家就诊”。
动脉网记者实地参观了中科大附一院互联网医院，并观摩了患者通过互联网医院就诊的全过程。该互联网医院自2019年7月布局，到12月开业，建设过程有何特点？是如何运作和设想的？背后又有哪些故事呢？
政策导向、需求导向，推动互联网医院建设
安徽地理上属于中国华东地区，经济上属于中国东部经济区，位于长江三角洲腹地，跨长江、淮河、新安江三大流域。这里也是中国三大商派之一——徽商的发祥地。明清之际，徽商以经营盐业为中心，曾雄飞于中国商界。
就卫生健康能力而言，安徽省医疗卫生服务发展不平衡，资源配置不均，医疗保障水平较低，且人才资源、社会办医疗机构设施能力相对薄弱，也存在“重医轻防”问题。
安徽省统计局数据显示，截止2018年底，安徽省的常住人口达到了6323.6万人，共有医疗卫生机构24926个，全年全省医疗机构总诊疗人次（含村卫生室）达29764.7万人次。预计到2020年，全省常住人口城镇化率将达到56%，户籍人口城镇化率达到35%。届时，安徽省的城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与快速城镇化的矛盾将更加突出。
随着新医改的不断深入，安徽省也在寻求着新的突破。
2017年5月，国家卫健委确定安徽省为首批电子健康卡试点省。9月，中国科大附一院成为安徽省电子健康卡首个试点单位，发出了安徽省首张电子健康卡。
2018年3月，中科大附一院顺利通过试点项目整体验收，为电子健康卡的全面应用奠定了坚实的基础。2018年5月4日，安徽省电子健康卡启动仪式在合肥举行，标志着安徽省全面启动“互联网+医疗健康”这一便民举措。
中科大附一院门诊部主任刘德霞介绍，中科大附一院平均每日发卡一千张。以平均门诊量为1.2万人次为例，持电子健康卡就诊的患者人数约有两到三千人次，占日均就诊人数的四分之一。
在近几年的“互联网+医疗健康”的建设过程中，“电子健康卡”是安徽省的发展重心。也正是有了电子健康卡奠定的基础，安徽省的互联网医院建设才显得得心应手。
2019年1月，安徽省卫健委发布了《安徽省智慧医疗工作三年提升计划（2018-2020年）实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》指出今年年底前，安徽省将启动省级互联网医疗服务监管平台建设，至少3 家省属医院、各市1 家市属医院启动互联网医院建设；到2020年，完成省级互联网医疗服务监管平台建设，全省三级公立医院全面提供互联网医疗服务。
2019年12月3日，安徽省卫健委印发的《安徽省互联网医院管理办法（试行）》于发布日起施行，为安徽省互联网医院健康发展和规范互联网诊疗活动提供依据。
政策明确，互联网医院的建设有章可循。12月12日，安徽省五家互联网医院挂牌成立。与此同时，全省互联网医疗监管平台也于同日上线，保障与规范互联网诊疗的服务质量和安全。
中科大附一院作为安徽首批5家互联网医院之一，以实体医院为主体，依托人工智能、大数据、云计算、区块链等技术优势，构建线上线下一体化的服务体系，患者足不出户技能享受优质医疗资源。
是一家怎样的互联网医院？
中科大附一院（安徽省立医院）始建于1898年，是一家三级甲等综合性医院，总占地面积（含规划面积）1158亩，建成面积47.68万平方米。医院现由总院、南区（安徽省心脑血管医院）、西区（安徽省肿瘤医院）、感染病院（合肥市传染病医院）和微创医学中心组成。2017年，安徽省立医院被命名为“中国科学技术大学附属第一医院”。
据介绍，中科大附一院2018年全年门诊量为427万人，2019年1-11月的门诊量便达到了491万人。工作日日均门诊量达到1.2万人次。其中，最高单次门诊量达到了1.5万人次。
“就诊患者多，门诊拥挤，通过建设互联网医院，将线上线下进行优势互补，提高患者满意度的同时，也降低了医院的管理难度。”刘德霞说道，这也是中科大附一院建设互联网医院的初衷。
互联网医院按建设主体不同，分为医院主导型、企业与医院共建型。中科大附一院的互联网医院建设由该医院主导，依靠其线下的传统优势，业务生态也更偏向于核心医疗部分，即诊前的在线咨询、预约挂号，诊中的在线问诊、开方审方，诊后的药品配送（实体药房、医药电商）。
中科大附一院互联网医院入口设置在微信公众号“中科大附一院安徽省立医院”中。微信平台支持院内电子健康卡一键授权绑定。其互联网医院与实体医院信息系统互通，患者授权后，医生可查看患者就诊记录。目前，该互联网医院已开展内科、内分泌科、风湿免疫科、普通外科、骨科、妇产科、心内科等十余个科室的互联网诊疗服务。接下来，该医院将逐步增加其他可进行互联网诊疗的科室。
刘德霞强调，在线问诊仅针对常见病及慢性病复诊患者。若初诊患者在线问诊，医生只可提供健康咨询服务，不可以下诊断、开处方。为了保证服务品质和安全，中科大附一院对线上医师有严格的甄选要求。
在医生自愿开展互联网诊疗业务的前提下，中科大附一院互联网医院选用本院注册的拥有主治医师及以上职称的医师，且拥有三年以上的专科工作经历。为了保证互联网医院的工作持续，中科大附一院采取排班制的同时，鼓励符合的医生在不影响门诊工作的情况下在线问诊。
患者选择问诊的科室、医生后，可通过图文或视频的形式向医生发起问诊对话，通过智能预问诊提前输入病症信息，帮助医生高效接诊；医生也可经患者授权后调阅电子病例和检查检验报告，辅助诊断。
中科大附一院医师正在视频问诊（图片由记者拍摄）
最后，问诊结束后医生可在线快速开出处方，经药师审核并经CA认证后，生成电子处方，患者可查看处方详情，在线支付选择快递送药上门，或线下医院支付药房直接取药。目前，中科大附一院互联网医院处方仅限于本院药房。
中科大附一院信息中心主任徐兵说到，接下来，该院将利用区块链技术，构建一个基于政策合规性的处方流转平台，希望将药店、药监局、卫生主管部门、保险公司、司法机构等机构都纳入到该平台上，满足患者购药需求的同时，也解决了药品监管部门的日常监管。
电子健康卡为索引，区块链技术为基础
为保证互联网医疗服务新业态的医疗质量和安全底线，在安徽省五家互联网医院挂牌成立的同时，由安徽省卫生健康委主导、腾讯提供技术支持的安徽省互联网医疗服务监管平台也正式上线运行。
监管平台以《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》3个管理办法为依据，与互联网医院信息平台对接，实现从准入申请、诊疗全过程、服务质量的全方位实时监管。所有医疗机构开展互联网诊疗活动必须全程留痕、可追溯，并向监管部门开放数据接口。
值得一提的是，在互联网医院挂牌成立的前一个月，腾讯与中科大附一院及其医联体联合在安徽省首推了“电子健康卡+区块链”解决方案。该方案搭建了区域医疗健康区块链平台，通过去中心化的方式组织区域节点系统，以电子健康卡ID为患者主索引，将管理部门和医疗机构串联了起来。
电子健康卡采用国家标准二维码技术和国密算法，为每位居民生成个人唯一、全国通用的动态电子健康二维码。建卡时，电子健康卡与身份证信息绑定，通过人脸识别认证。
针对外籍人员和无身份证者，可通过人脸记录、身份信息填写，后台人工核实身份。每张电子健康卡可连接5位患者信息。
这一解决方案一方面用于支持跨院信息共享和利用，另一方面将被用来建设处方流转平台。
徐兵以实例进一步解释了该方案在跨院信息共享上的体现。某患者先后在A、B医院就诊过三次、两次，第六次选择在中科大附一院就诊。若A、B医院与中科大附一院通用电子健康卡，且同在互联网医院平台联盟链上，中科大附一院便可以经患者授权后获得该患者前五次的就诊记录，知晓病人病情，提高诊断准确度。
区块链与电子健康卡相结合为医疗机构提供了快速安全的信息渠道，也可实现电子处方的安全流转和全流程追溯。
各个医疗机构统一将自家的处方汇总至省卫健委数据中心，经由省卫建委授权后使用。一方面时间成本和数据安全性有待商榷；另一方面，还需要行政力量的介入。区块链技术加入后，每个医院作为区块链上的一个节点，可自行存储医院处方信息。
某家医院需要调用时，经患者授权，便可以使用，可有效降低成本和提高工作效率。且由于区块链具有可追溯、不可篡改等特点，处方的安全性也得到了保障。
同时，徐兵也指出了基于区块链来推动电子健康卡应用的难点。
第一，“卡不花钱，硬件设备改造成本高”。电子健康卡密度较高，因此对读卡的硬件设备要求高。以往的读卡系统、硬件设备都需要更新、改造。第二， 区块链联盟链上的成员越多，信息共享效果越好。但由于数据不标准等问题，如何实现数据在大范围内的共享还是一个棘手的问题。
中科大附一院或成腾讯全国推广标杆
中科大附一院在互联网医院的最初规划时，便预想的是构建互联网医院平台，而非单体的互联网医院。其他医院若想开展互联网医院，可直接在该平台注册，将经过认证的医生、科室配齐即可。
接下来，中科大附一院将逐步拓展互联网诊疗服务，如增加在线诊疗科室、扩大医生队伍等。
另外，中科大附一院将进行HIS系统升级，将把原本未实名认证的账号全部标准化，利用电子健康卡做主索引，尽量与患者的就诊记录绑定。“现在中科大附一院已组建了一支互联网医院团队。2020年的主要任务就是做好互联网医院的整体架构，把各个功能再完善。”
“一横一纵”是安徽省立医院建设互联网医院的整体思路。
“一横”指的是横向打通互联网诊疗全流程，除了互联网诊疗服务外，往前延伸至健康管理，往后延伸至医养结合。刘德霞介绍，中科大附一院将利用区块链技术建好互联网医院，为失能失智患者提供上门服务，提供家庭医生、社区服务在互联网医院预约等服务。另外，中科大附一院将体检作为切入口，将电子健康卡覆盖更多的建卡人群。
“一纵”则是通过推动医疗资源上下贯通，构建有序的分级诊疗格局。徐兵介绍，中科大附一院互联网医院将逐步把其医联体加入到互联网医院平台上。
中科大附一院是腾讯“电子健康卡+区块链”解决方案的首家落地医院，目前已呈现了良好的发展态势。据了解，随着电子健康卡与区块链技术的深度结合，腾讯将持续助推电子健康卡创新应用在安徽省其他医院快速复制落地，进一步推动将该方案在全国的普及。
*封面图片由动脉网记者拍摄。
文 | 李成平
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