如何区分冠心病和心脏神经官能症

当你出现心慌、胸闷、气短等症状的时候你会找谁？你一定会说是“心内科医生”。服药后症状没有明显好转，情绪低落，多次换药效果不好，你会找谁？十之七八你的会说是“心外科医生”。

案例

顾某，男，40岁，心慌、胸闷已有四个多月（心脏神经官能症），心情郁闷，常熬夜，疲惫过度感心慌、胸闷，逐渐加重，病情反复，严重时伴恶心、呕吐，常伴肠胃方面的问题，医院诊为心律失常（频发室性早搏），服用西药和中成药治疗，效不明显而来求治。

诊见：阵发性心慌、心跳加快、胸闷，不时恶心伴上腹部满闷不舒，心烦，焦虑，口干，自汗，无口苦，纳差，眠差，二便调，舌质暗，苔白厚中间黄腻，脉滑、促。

四诊合参，辨证为厥阴病，寒热不调，阴阳失和，心神不宁。治宜清上温下，通阳益气，安神定悸，方予安神清脑方剂加减：黄连20g，炙甘草20g，干姜20g，桂枝30g，炒枣仁20g，茯神30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，清半夏12g，党参15g，灵磁石60g，红枣9枚，25副。日1副，水煎服，早晚各一次。

二诊：药后，心慌、胸闷、心烦、焦虑缓解，上腹部满闷不舒减轻，恶心消失，仍不时自汗，动辄有气短之感，上方加黄芪30g，五味子15g，继服25副，心慌、胸闷、焦虑未显。

自汗改善，气短减轻，复服25副后停服，回访4月，未再发。

（一人一方辨证施治，切忌私自配药，否则后果自负）

该案患者心身过劳而致阳气耗损，气机郁滞，痰浊郁阻，阴阳不交，阳不得降而痰热扰于上，热留胸中，耗伤心气，上扰心神则发心悸胸闷气短，心烦焦虑不安；阴不得升而寒邪滞于中，则恶心、上腹部满闷不舒，总为上热下寒，阴阳升降失常之证。

“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”上方黄连，炙甘草，干姜，桂枝，人参，半夏，大枣。有清上温下，调和寒热，升降阴阳之功，干姜辛温下去胃中之寒，二者合用，辛开苦降，平调寒热，上下并治，以复中焦升降之职而为君。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清兼以解表，二药共用，可使升降复司，胃肠安和而为臣。人参、甘草、大枣补中益气，共奏扶正祛邪之功而为佐，诸药使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。

如何区分冠心病和心脏神经官能症？

没有冠心病的病人，因为恐惧、焦虑、抑郁、或者其他原因，会出现心脏神经官能症，这个大多数心内科医生都能轻易鉴别。

但如果一个病人有冠心病，那么其一旦合并心脏神经官能症，那么就非常的难以鉴别。

所以，如何识别冠心病和心脏神经官能症的发病，就尤为重要了。

1.诱发因素不同：冠心病的诱发因素多数和劳累、活动、感染等有关，而心脏神经症则多数和近期睡眠差、有生气着急、有恐惧害怕的事情发生等有关。只要医生细心盘问，多数能辨别出有无心脏神经官能症的参与。

2.缓解方式不同：冠心病心绞痛发作的患者，多数在活动停止后减轻，而心脏神经症则恰恰相反，在休息时发病，而活动后减轻。

3.持续时间不同：冠心病的发作多数时间较短，而且与活动和饱餐等有关，而心脏神经官能症则发病时间较长，往往数周或者数月仍然持续不适，又或者是另外一个极端，仅仅一两秒钟就症状缓解，所以，需要加以鉴别。

当然，冠心病心绞痛的发作和心脏神经官能症发作鉴别不仅仅是这几点，需要我们用耐心、细心、真心去详细问诊，加以甄别。