假性血小板减少症的最新研究进展
文章来源：朴文花.假性血小板减少症的最新研究进展[J].宁夏医学杂志,2012,34(1):78-80.
血小板在体内主要参与止血与血栓形成，有着非常重要的生理功能，因此血小板数量的检测是临床最常用的检验项目之一。患者血小板减少可能会指导临床医师抽骨髓进一步检查或输入血小板治疗，因此，鉴别血小板减少现象是非常重要的。各种原因导致的血小板假性减少如未被及时发现，会给患者诊断和治疗过程带来许多麻烦，甚至会引起医疗纠纷，因此及时发现尤为重要。血细胞分析仪测定血细胞，特别是测定血小板具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，在临床检验工作中已被广泛使用。但是，血细胞分析仪测定血小板时常会出现假性减少，因所致原因复杂，所以操作者有时很难辨真伪，易造成医疗纠纷，已引起临床广泛关注。现就国内外研究状况综述如下。
1.EDTA抗凝剂有关的假性血小板减少
EDTA依赖性血小板减少症[Ethylenediami·netetraaeeticAcid(EDTA)一DependentPseudothrom-bocytopenia，EDTA—PTCP]是由于EDTA盐抗凝血中EDTA诱导血小板中的特殊蛋白使血小板发生凝集，且在全自动血细胞计数仪上检测时，其血小板计数发生假性减少的现象。血细胞分析仪不能计数发生凝集、堆积的血小板，致使本在正常范围内的血小板计数极度偏低。在某些情况下，EDTA—PTCP会掩盖真实的血小板减少或者血小板增多。此外，若血小板凝集直径接近白细胞直径，可能会被血细胞计数仪计数成白细胞，进而造成患者血小板假性减少和白细胞假性增高，给临床诊疗造成严重干扰。EDTA—PTCP也会误导临床增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。因此，EDTA—PTCP应该受到广泛重视。
据报道，EDTA—PTCP的发生率为0。07％一0．20％，血小板供血者的发生率为0．2％，住院患者的发生率为0．1％一2．0％，而真性血小板减少症的门诊患者的发生率高达17％。根据不同的文献报道，EDTA—PTCP在男性或老年患者中可能或不一定常见，且在健康或患病时均可能出现。尽管有些报道说这种现象可能与自身免疫或者临床肿瘤病理有关J，但是对没有临床表现的患者随访10以上仍有发生。假性血小板减少可能发生在住院期间，或者是一过性，它与发生动脉栓塞如脑梗死和心肌梗死时起重要作用的血小板活力增强无关。但是，在后一种情况中，体内出现血小板凝集，这时应采用柠檬酸钠作抗凝剂用于血细胞计数仪计数。
2.血小板卫星现象有关的假性血小板减少
血小板卫星现象是存在于EDTA抗凝血中的一种体外现象，这种现象是血小板黏附在成熟中性多核细胞(PolymorphonuclearLeucocytes，PMN)周围或者偶尔黏附在其他细胞周围呈卫星状分布而得名。这种现象的发生率约为1．2万分之一，其临床意义尚不清楚。有报道指出，此现象与冷纤维蛋白原有关，或与血栓收缩蛋白(Thrombospondin)有关。
当血小板卫星现象发生时，血小板计数有中度减少(50×10／L一100×10／L)，导致在某些病例中血小板假性减少。血细胞计数仪报警的形式亦有所不同，大多数情况下是在白细胞分类散射图中表现，主要是因为白细胞分类散射图中出现异常的成熟中性多核细胞，在电阻法计数仪中很难与淋巴细胞区别，在激光法计数仪中比淋巴细胞略大，在Bayer血细胞分析仪中报警指示白细胞高过氧化物酶值。在这种具有异常现象的测试中，样品中的变化是随时间而改变的，在样本抽取后几分钟内卫星现象就出现了；在之后的1—3h内血小板迁移至成熟中性多核细胞的一极，累积在其附近，在4—6h之后，血小板凝集块不与成熟中性多核细胞结合，游离于血样本中。
3.大血小板导致的假性血小板减少
在正常或许多病理情况下，很多血小板有较大的体积，而通常血细胞分析仪将体积为1—30fl或36n的颗粒计数为血小板(对激光束分析仪而言，其体积至60n均为血小板)，因此有些大血小板(>30—40f1)可能被遗漏或被误计数为其他成分。在病理情况下，例如骨髓及骨髓外增生综合征，仪器很难鉴别白细胞般大小的血小板，所以此类血小板可能被计为白细胞或红细胞。为降低大血小板对血小板计数的影响，目前很多主流的血液分析仪采用了许多先进的技术，如拟合曲线、血小板与红细胞之间的可变阈值、多角散射、折射参数等，使血小板计数的准确度得到提高，但是有些问题仍然存在。在某些情况下，如果大血小板数量很多时，可采用免疫标记的流式细胞仪或有流式功能的血细胞分析仪方法进行计数，而最简单的方法就是手工血小板计数和血涂片染色镜检。
4.血小板凝集块达中性粒细胞大小
由几百个血小板凝集在一起的大凝集物恰似成熟中性多核细胞周围的血小板卫星现象，其机理尚不清楚。在有血小板凝集和血小板一．PMN凝集的EDTA抗凝血中，室温或低温下使用二硫苏糖醇(Di．thiothreito1)并不能拆除血小板一PMN凝集物，此类凝集大多数情况下很可能影响血细胞分析仪对白细胞的分类，仪器通常会有报警提醒操作者。
5.冷凝集和药物诱发的假性血小板减少
凝集反应在室温或室温以下反应更强(冷凝集)，但是有些情况下与温度无关或在37℃更容易发生。在某些情况下，在室温抽取和贮存的样本也发生凝集，但这种凝集通过加热是无法使凝集逆转的，反而使血小板更加凝集。
6.其他原因导致的假性血小板减少
高镁血症可引起血小板假性减少。临床上常用MgSo4来预防和控制产前子痫，因治疗的有效血镁浓度为1．0—3．0mmol／L，所以在MgSO4输液治疗过程中，血镁超过2．84mmol／L常引起仪器法测定血小板计数结果偏低。
总之，造成假性血小板减少症的原因复杂，但是临床中如遇有静脉抗凝血检测血小板显著减少，而临床检查又无淤点、淤斑等血小板减少症的体征时，应立即考虑EDTA所致假性血小板减少的可能，并用人工血小板计数作对照，或采取其他相应措施进行纠正，以获得准确的实验数据，力求为临床医师和患者提供最准确、最可靠的信息，以避免假性血小板减少所致的误诊、误治。
文章来源：朴文花.假性血小板减少症的最新研究进展[J].宁夏医学杂志,2012,34(1):78-80.