医圈周刊（微信群） NO.5 戏说“三明医改”
动脉网（ID：vcbeat）
作者：赵占石
话题：中国的医改，三明继续版
地点：全国基层医疗管理运营交流群
参与：梁亮亮
中国的医改，三明继续版：
公立医院说听我的：给我编制，给我床，给我政策，我好挣钱，医生和护士才能用工资来激励，只有多挣钱才能为老百姓做好服务……
药厂和药品流通企业说听我的：我们的药是治病的，别设阻碍，要让老百姓多吃药，血压140-80高了，得吃药，最好全民吃药。
病人说听我的：看病难，看病贵，虽然有医保报销了，但是药费涨了十几倍……
政府说：我没钱，到底听谁的？我琢磨琢磨，过了很久，再琢磨琢磨，要不参考一下某国的模式？过了很久……怯怯地说，要不咱们试试三明模式？
药品流通企业向政府喊：你敢上三明模式，我马上死给你看，全国断药……谁敢用三明模式，我让员工跟你们拼命去……
政府说：稳定要紧……我们再琢磨琢磨……
外国药企说：There are so many idiots who have so much money come on drug them……
市场说：我们要用互联网+颠覆医疗，彻底改变看病难看病贵的状况……
医院管理者说：呵呵，傻缺，你以为我们是出租行业啊，想被颠覆就颠覆啊，有本事你来啊，我们不主动改，你来改？回身继续低头数钱……
政府说：市场化……要市场化……
专家说：市场失灵的领域，敢再来一个镇江全盘市场化？有本事，试吧！
政府说：真的这么可怕？我再琢磨琢磨……要不咱们继续加强基层卫生服务能力吧……
基层说：缺编制，活多人少，干不干一个样，收支两条线，留不住人，基层还要搞公卫、计生服务……杀了我吧。
山区基层卫生服务机构：继续给我们加码吧，赤脚医生都快入土了，村医都没人干了，巡山出诊实在太累了，咋办？也得办啊，继续提药箱上山……同行问我们为啥还不调走？心想，我迟早会走，我又有两周没回家了……
政府回头一想，都挺牛，我才是爹。不行，三明模式最少可以让医保盘子减负，上马……
药品流通企业说：卧槽，这不是让我断炊么？网络水军上，告诉政府爹，外国的看病公立医院如何差如何不好，不私有化不市场化不行……你公立医院不归政府管，三明，四明也白给。
对了，我还得吓唬吓唬药品生产企业：小的们听着，要是三明模式来了，你们的药马上断了销路……
互联网药品流通企业从背后捅了捅药品生产企业说，别听那傻逼的，跟我混，保证你们吃香的喝辣的！
药品生产企业突然萌萌哒，但是一算距离，各县建的小药厂，物流出去的成本TM也不低啊……算了，关门吧……
研究经济的专家出来吼了一嗓子，你看看，当初谁让你们推三明吧，实体经济受伤害了吧……
于是，两会上，两派互相递折子：无奈，既得利益集团声大势威！三明模式在各地以不同形式存在，最终名存实亡！
话题：三明医改在中国是否可行
地点：全国基层医疗管理运营交流群
参与：徐毓才
三明医改对政府是好事，不花钱还暂时实现了“医保要保住”目标；对于患者，降低了费用，也是好事；
对于医院，提高了收费标准，有钱花了，而且据说盈余不少，医务人员实行了年薪制，工资增加了，也是好事；特别是遏制了商业贿赂现象，对于药品生产企业影响不大，但对于流通企业或药商就是致命的，从长远看也是好事。
而这些都是媒体报道的，实际上据说，医生可能并没有拿到设计的年薪，这就是另一回事了。
我的观点是：首先药品生产必须有合理的利润，否则中国患者最终要受罪；三明薪酬制度改革方向是对的，但如果仅仅只拿“职称”确定，显然有问题，谁都知道职称是个什么鬼；病种下沉问题，我并不太看好。
我觉得三明不可持续难以复制的根本原因在于排斥了市场作用，没有实施人事制度改革，没有进行现代医院制度探索等，也没有看到医疗机构布局改革，如果人才流失严重是真的，那么改革注定失败。
个人认为，三明医改还有很多需要完善的，现在是很好的“转型期”“机遇期”，并不是复制期。尽管我对三明医改有不同看法，但必须承认，三明医改还是目前全国最有探索价值的医改，不是之一。
地点：三明模式的计划医疗路子是走不通的
参与：刘谦、张维亮
话题：三明医改
三民主义没在中国成功，三明模式就能统一中国？不可能又退回计划经济来管理医疗，也不可能用一种模式满足全中国。医药人没必要自己吓自己，医改是必须的，扶持医药行业也是必须的。
我坚信政府不会退回计划经济老路子，三明只能代表中国偏下的经济和医疗水平。
话题：以药改的角度看三明模式
地点：大医云谷
参与：廖新波
我认为三明模式做的比较好的地方是政府参与了，至于参与到什么程度值得商榷，同时又涉及了医生、医学价值设定问题。
三明模式可能是以药改为杠杆的，其实我觉得药改只是整个医改的一部分，医药分家之后，公立医院改革的主要方面是如何对医生产生正向激励作用。
三明医改把大部分药的价钱压得很低，如果这种模式在全国复制，可能会导致很多药厂关门。但我觉得药改是把药品价格调回到合适的位置，而不是最低，只有这样才能保证药品的疗效和性价比，同时又保证药厂还可以有一定的剩余价值，去投入研发和扩大生产。
在第二个方面，药厂的倒闭也并不见得是坏事，因为中国的药厂实在太多了，而且鱼龙混杂。如果三明的药改合适或者恰到好处的话，可以起到大浪淘沙的作用，淘汰一些劣质的药厂，消灭一些无用的药品。
话题：从三明医生出逃看医改核心
地点：大医云谷
参与：廖新波、虞晓明、梁亮亮
既然三明医改是成功的，那么为什么留不住医生，为什么大量的医生会外逃？这个我没有具体的数据，但如果真的是这样，有会两种判断：首先可能医生不适应在新的环境下生存，第二是医生的价值可能在其他地方更能发挥作用。从客观的角度讲，用很平常的心态理解医生的出逃未必不可。
三明医生出逃原因可能是改革没有同步，他们有“逃”往的地方，仍然有利益的驱使，比如有私营医院乘机挖人。
要知道很多医生的灰色收入可能是工资收入的若干倍，人是难以接受既得利益被缩减的。虽然改革可以不让医生明的收入减少，但动了回扣这个蛋糕，怎么改，医生都是负面、消极、抵制的。刚才说医生价值回归，但医生也是人，也是追求利益的。
中国不杜绝回扣，不医药分离，任何改革都没办法把医疗改好。在这种差的风气和土壤环境下，再好的政策也会被搞坏，所以外国的好政策、好办法到了中国就走样了。
大家谈来谈去都在说一个花钱和一个挣钱的事，满嘴都是生命价值回归，回头只解决医保盘子如何保住（四明医改）和医生收入提高（医生出走，医生集团），想提高效率说了一个分级诊疗……我们啥时候关心关心咋不得病，少得病，小病不发展成大病……问题？
我还是那个观点：不以减少患病率、疾病种类和患者总数的医改政策，都是耍流氓！
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