上盛下虚，阴亏火旺，鼻出血，高血压案

11月27日，一位同学咨询与我，一人血压高鼻出血如下图:

初学者，对于这种往往无法下手，因为症状不多，就一个鼻出血。我突然想到，内经曾经说:年四十阴亏自半。此患者接近60何止亏一半，当虚大剂滋阴潜阳。

处方:生地30克，山萸肉15克，山药15克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，女贞子15克，旱莲草15克，龙骨，牡蛎各30克，牛膝15克，天麻10克，钩藤20克，肉桂3克后下，三剂日一剂

12月一日同学反馈:

按:本方加肉桂，引火归原热下趋之意。虚阳外越有两种情况，一种阳虚，一种阴虚，此患者属于后者，故而大剂六味地黄滋阴，补肾，加龙骨，牡蛎摄纳虚阳下降，天麻钩藤平肝熄风，牛膝引药下行，肉桂少用引火下行归元。药后效果良好证明判断正确。阳虚虚火妄动，则需要参附四逆汤，封髓丹等加龟板龙骨，牡蛎重镇潜降。临床不可执一法治两病，只知其一不知其然。