掌跖脓疱疹（牛程蹇）案

脚趾脓疱疹以前治过一例效果不佳，后期放弃治疗；后耿耿于怀,查阅资料；西医认为掌跖脓疱病是一种慢性反复发作的疾病，皮损好发于手掌及足底，在红斑的基础上周期性发生深在的无菌性小脓疱，伴有角化、脱屑。病因不明。有些作者则认为它是脓疱性细菌疹。有些作者则认为它是掌跖脓疱型银屑病，但多数作者认为在病因未明确前，应把它作为一个独立的疾病来看待。

中医属于牛程蹇外科正宗陈实功认为曰∶牛程蹇乃因程途奔走，热脚下水见风，以致气滞血枯，结成顽硬皮肉，荣卫不滋，渐生肿痛，肿高突起，步履难行，久则破裂，脓水相流，每日温汤洗净，搽牛角散。又有内脓攻注，皮顽难破者，以大线针抿头挑破出脓乃宽。硬皮跷破者，剪而去之；肉不生者，玉红膏搽之。肉满不生皮者，生肌散掺之。

治疗多从外治。内服效果不佳，也许未得其术。2018年7月5日遇到一例，李某，女，70岁，手脚脓疱疹，汗不多，大便干，口不干不渴，尿微黄，最近上火。

考虑少阳兼有湿热，仿当归拈痛加柴胡治之。

柴胡10克，黄芩10克，当归15克，羌活10克，葛根15克，防风10克，苍术10克，知母6克，苦参6克，茵陈15克，土茯苓15克，地肤子15克，皂刺10克，甘草6克，五剂日一剂

二诊:效果不大，虑病重药轻再进五剂，效果仍然不显。

于是我比较着急，查阅资料，苦无良方。一日读大塚敬节先生解释麻杏薏米甘草时说可以治疗神经痛、类风湿性关节炎、疣、脚气等疾病。对于俗称为脚气的汗疱状白癣轻症者效果较好，但对因感染出现的化脓症并不适宜。该方对于儿童手等处出现的俗称的水疣、寻常性疣赘、青年性扁平疣赘等疗效较好。

我想本方也许有机会，但是大塚敬节先生明言对于感染的无效，我何不再加清热解毒之品，这样可以补本方之不足。再说本患者掌跖脓疱皮损地方触之发热，显然属于热证，但是夹湿，加清热解毒恰好符合。

三诊：7月21日。痒，口干口渴不明显，尿黄，大便干，出汗不多，后脚跟痛。病变地方触之灼热。

麻黄6克，杏仁10克，薏米30克，白寇6克，苍术15克，黄柏10克，牛膝15克，土茯苓30克，忍冬藤30克，皂刺10克，地肤子15克，大黄6克，赤白芍各15克，甘草6克，五剂日一剂

四诊7月26日皮损地方发红减轻，蜕皮明显，舌淡苔薄白腻，大便正常，小便偏黄，湿大于热，当减去清热，解毒之品。

麻黄杏仁薏米甘草汤合三仁汤加减

麻黄8克，杏仁10克，薏米30克，半夏10克，厚朴10克，白寇6克，苍术15克，滑石20克，竹叶10克，赤芍15克，刺蒺藜10克，皂刺10克，穿山龙30克，甘草3克，七剂日一剂

五诊:8月2日

脚后跟微痒，干，没有汗，不热，大便干，小便不黄。屁股又新起七八个。

病情虽然好转，但是干裂改善不明显，屁股又有新起，忧虑去湿伤阴，酌减温燥之品，再加养血润燥之药。

麻黄10克，杏仁15克，薏米30克，白寇6克，苍术10克，黄柏6克，当归15克，生地20克，皂刺10克，火麻仁15克，何首乌15克，甘草6克，七剂日一剂

后患者未再复诊。今天因为感冒咳嗽就诊，因此询问上方服完完全康复。真是意外惊喜！