痔疮出血良方不是槐角丸，不是当归赤小豆散，而是专治“箭血”的，生熟三黄汤，防风秦艽

还是惯例先上医案。

某女44岁，痔疮十多年，总不除根，近来加重，下血较多，呈喷射状。自服槐角丸等效果不佳。

当时门诊医案如下:痔疮出血，心烦多梦，大便稀，舌红苔黄薄腻，胳膊痛。

分析:梦多便稀，素来脾气急躁，考虑心肝火旺，营血蕴热，动血故而千金犀角地黄汤合仲景赤小豆汤加减:

忍冬藤20克，连翘15克，水牛角30克，生地30克，白芍15克，丹皮10克，槐米10克，当归10克，红小豆30克，黄连6克，地榆15克，侧柏叶15克，

三剂日一剂

二诊:出血不止，效果不佳。痔疮出血，不脱肛，大便痛快，多梦，晨起舌苔发黄，舌红，左关旺，仍然考虑心肝火湿热瘀血，化肝煎合当归赤小豆散加减:

桑叶丹皮栀子各10克，白芍15克，浙贝母10克，青陈皮各6克，地榆15克，忍冬藤20克，槐米15克，当归10克，红小豆30克，黄柏10克，甘草6克，

三剂日一剂

三诊:出血不止，六剂药如泥牛入海，愧对患者。无奈翻阅《医宗金鉴》发现生熟三黄汤。

原文记载又方：生熟三黄汤

组成：生地熟地（各一钱五分）黄连黄柏黄芩人参苍术（米泔水浸，炒）白术（土炒）厚朴（姜制）当归身陈皮（各一钱）地榆防风泽泻甘草（生，各六分）乌梅（二个）

水二钟，煎八分，食前服。

【方歌】生熟三黄连柏参，苍芩厚术共归陈，榆风泽泻乌梅草，专医血箭痔如神。

斟酌本方人参苍术白术厚朴陈皮泽泻益气运脾祛湿，斡旋中焦。黄芩黄连黄柏清热泄火燥湿解毒，直清阳明。仲景治疗血症也有大黄黄连泻心汤，本方用三黄之意看来仿仲景之意。当归生熟地黄养血补肝肾固下焦之意，肾司二便也。地榆止血治标，乌梅柔肝，收敛，防风祛湿胜湿也能疏肝，甘草调和诸药。

纵观本方攻补兼施，升清降浊，治在脾肾兼顾厥阴。确实一首好方。因而决定原方投掷。

四诊:血止八九，效果很好，真是立竿见影，守方再进三剂而停药。

回头再看本方，乌梅用的巧妙。《血症论》曰:肝风所以能下血者何也．肝主血．……从浊道则下血．肝为风木之脏．而主藏血．风动血不得藏．而有肠风下血之症。。。。用济生乌梅丸亦妙．以乌梅敛肝风．以僵蚕息肝风．风平火息．而血自宁矣．

本方虽然没有用僵蚕也有防风，异曲同工之妙，效果也是不错。

后有遇到一例，痔疮下血日久面色黄白，颈椎病，肋痛，脉弦数，我想本方也有补益之力，清热解毒泄火，攻补兼施，直接投用小柴胡聪明益气汤合本方加减:

柴胡黄芩麦冬太子参黄芪葛根白芍苍白术黄连黄柏升麻大黄生熟地泽泻乌梅炙甘草，五剂。

效果很好，守方加减再进七剂。目前这例仍在观察中。

对于虚实夹杂，生熟三黄汤，攻补兼施清热祛湿。不虚单纯阳明湿热，还可用下方。

防风秦艽汤

组成：防风秦艽当归生地白芍（酒炒）川芎赤茯苓连翘（去心，各一钱）栀子（生，研）苍术（米泔水浸，炒）槐角白芷地榆枳壳（麸炒）槟榔甘草（生，各六分）

水二钟，煎至八分，食前温服。如便秘者加大黄。

【方歌】防风秦艽治肠风，坠肿津血最止疼，四物栀苍槐角芷，地榆枳草翘槟苓。

本方防风秦艽白芷祛风胜湿，苍术赤茯苓泽泻燥脾祛湿，连翘栀子槐角地榆清热凉血治痔疮；当归川芎生地白芍养血祛瘀，枳壳槟榔下气有通腑之意，便干可以再加大黄。其立方之意围绕湿热瘀血导致痔疮下血，而病人不虚属于实证者，跟生熟三黄汤一虚一实相互发明。临床根据具体病情选用即可。