『古方新解』温胆汤加减治疗术后咳嗽的体会

　　笔者在临床工作中，予温胆汤加减内服治疗术后咳嗽，均获满意疗效，将近年来的用药体会总结如下。

　　一般资料

　　本组76例患者，均为我院2000年1月～2008年5月妇科术后病人，年龄31～69岁，为术后1～7天的患者，辨证为气虚痰实证。用温胆汤加减，此本为渗湿祛痰之和剂，复齐集诸种不同作用的祛痰药，如橘络之理气以祛痰，皂角之搜络以化痰，甘松之解秽以除痰，胆南星之渗湿以涤痰，瓜蒌之降火以导痰，桔梗之开结以祛痰，虽非猛剂，而治痰之力，并不稍逊。

　　治疗方法

　　基本方药，温胆汤加减：姜竹茹12g，炒枳壳9g，法半夏lOg，陈皮lOg，胆南星lOg，橘络12g，炙皂角lOg，甘松12g，桔梗12g，茯苓15g，炙黄芪15g，甘草6g。待术后肠气通或肠鸣音活跃，每日1剂，水煎服，日服3次。并随证加减，如气虚纳眠差加人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志；痰黏稠色白，胸膈痞闷，加苍术、白术；口干咽痛加天花粉．沙参、麦门冬等．

　　治疗结果

　　疗效评定标准：痊愈：患者症状完全缓解；好转：咳嗽减轻，咳痰减少，无胸膈痞闷，纳食增加，睡眠改善等；无效：咳嗽咳痰不减轻或加重。

　　结果痊愈54例，好转13例，无效9例。总有效率88．2％

　　典型病例

　　患者，女，47岁。2008年2月16日因子宫肌瘤在我院行子宫全切除术，术后当天夜间感咳嗽痰多，咳嗽时伴切口疼痛而不敢用力咳嗽，痰稠色白，不易咯出，严重时影响睡眠及休息，且术后第二天加重，因肠气未通，故在抗感染治疗下，仅配合口服复方甘草片以化痰止咳，效果不明显。查舌质淡红，苔薄白，厚腻，脉细滑，患者神疲乏力，咳嗽痰稠，色白不易咯出，纳呆，口干口渴，眠差，考虑术后脾胃虚弱致水液不归正化，聚而成痰，痰阻中焦，出于上者为痰，故与调气豁痰之轻剂温胆汤加味：姜竹茹12g，炒枳壳9g，法半夏lOg，陈皮lOg，胆南星lOg，橘络12g，全瓜蒌20g，炙皂角lOg，甘松12g，桔梗12g，茯苓lOg，炙黄芪15g，甘草6g。此方服1剂后患者诉咳嗽减轻，痰仍稠，量减少，纳食增加，睡眠改善，连服2剂后患者诉咳嗽已消，痰少色清易咯，精神佳，术后如期出院。

　　讨论

　　李士材谓：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。以脾胃土虚，则清者难升，浊者难降，湿浊留中，聚而成痰。清而色白，为气虚湿胜之候。痰为脾胃湿浊所化，化痰者既多，化津者既少，痰盛津枯之结果，出于上者为痰，注于下者为带为浊。治疗使中土复健运之常，则痰自化，此治痰补脾之要妙也。从多年的临床治疗中，笔者深刻体会到治痰从脾胃论治的重要性。只要辨证准确，用药得当，每能取得较好疗效。对术后病人，积极治疗术后并发症，对促进身体康复及切口愈合方面均有重要意义。

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