『古方新解』温胆汤加减治疗术后咳嗽的体会

  笔者在临床工作中,予温胆汤加减内服治疗术后咳嗽,均获满意疗效,将近年来的用药体会总结如下。

  一般资料

  本组76例患者,均为我院2000年1月~2008年5月妇科术后病人,年龄31~69岁,为术后1~7天的患者,辨证为气虚痰实证。用温胆汤加减,此本为渗湿祛痰之和剂,复齐集诸种不同作用的祛痰药,如橘络之理气以祛痰,皂角之搜络以化痰,甘松之解秽以除痰,胆南星之渗湿以涤痰,瓜蒌之降火以导痰,桔梗之开结以祛痰,虽非猛剂,而治痰之力,并不稍逊。

  治疗方法

  基本方药,温胆汤加减:姜竹茹12g,炒枳壳9g,法半夏lOg,陈皮lOg,胆南星lOg,橘络12g,炙皂角lOg,甘松12g,桔梗12g,茯苓15g,炙黄芪15g,甘草6g。待术后肠气通或肠鸣音活跃,每日1剂,水煎服,日服3次。并随证加减,如气虚纳眠差加人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志;痰黏稠色白,胸膈痞闷,加苍术、白术;口干咽痛加天花粉.沙参、麦门冬等.

  治疗结果

  疗效评定标准:痊愈:患者症状完全缓解;好转:咳嗽减轻,咳痰减少,无胸膈痞闷,纳食增加,睡眠改善等;无效:咳嗽咳痰不减轻或加重。

  结果痊愈54例,好转13例,无效9例。总有效率88.2%

  典型病例

  患者,女,47岁。2008年2月16日因子宫肌瘤在我院行子宫全切除术,术后当天夜间感咳嗽痰多,咳嗽时伴切口疼痛而不敢用力咳嗽,痰稠色白,不易咯出,严重时影响睡眠及休息,且术后第二天加重,因肠气未通,故在抗感染治疗下,仅配合口服复方甘草片以化痰止咳,效果不明显。查舌质淡红,苔薄白,厚腻,脉细滑,患者神疲乏力,咳嗽痰稠,色白不易咯出,纳呆,口干口渴,眠差,考虑术后脾胃虚弱致水液不归正化,聚而成痰,痰阻中焦,出于上者为痰,故与调气豁痰之轻剂温胆汤加味:姜竹茹12g,炒枳壳9g,法半夏lOg,陈皮lOg,胆南星lOg,橘络12g,全瓜蒌20g,炙皂角lOg,甘松12g,桔梗12g,茯苓lOg,炙黄芪15g,甘草6g。此方服1剂后患者诉咳嗽减轻,痰仍稠,量减少,纳食增加,睡眠改善,连服2剂后患者诉咳嗽已消,痰少色清易咯,精神佳,术后如期出院。

  讨论

  李士材谓:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。以脾胃土虚,则清者难升,浊者难降,湿浊留中,聚而成痰。清而色白,为气虚湿胜之候。痰为脾胃湿浊所化,化痰者既多,化津者既少,痰盛津枯之结果,出于上者为痰,注于下者为带为浊。治疗使中土复健运之常,则痰自化,此治痰补脾之要妙也。从多年的临床治疗中,笔者深刻体会到治痰从脾胃论治的重要性。只要辨证准确,用药得当,每能取得较好疗效。对术后病人,积极治疗术后并发症,对促进身体康复及切口愈合方面均有重要意义。

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