日常饮食和体型认知影响自杀意念？
摘要
本期为大家推送的是Sardahaee等人2019年在Bmj Open上发表的Suicidal ideation in relation to disordered eating, body size and weight perception: a cross-sectional study of a Norwegian adolescent population: the HUNT Study一文。本研究共纳入7268名青少年（15-19岁）作为研究对象，考察了自杀意念（SI）和饮食紊乱（DE）及其相关特征之间的关联，通过对填写的包括SI、DE、体型和体重认知等题目问卷的数据分析，发现男女两性中SI和DE及其相关特征之间有明显的关联，男性尤其如此。
这是社论前沿第S1756次推送
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引言
自杀是造成15-39岁个人死亡的首要原因。世界卫生组织敦促各国关注全面自杀预防，以确定和解决自杀意念、自杀未遂和自杀的潜在因素。SI的形式和严重程度各不相同，从转瞬即逝的想法到详细的计划。一项对172项纵向研究的荟萃分析表明，在成年人中，SI与自杀企图和自杀死亡密切相关，即使在调整了抑郁和压力事件的严重程度后，这种自杀行为仍然很强烈。在青少年中，SI与一系列精神疾病有关，最明显的是情绪障碍、饮食失调（EDs），还有焦虑、体重和体型问题、缺乏对自己身体的关心，较高的体重指数（BMI）和暴饮暴食。如果EDs和其他心理问题并存，自杀风险似乎更高。自杀危险因素的预测在过去50年中没有太大变化，部分原因是方法论上的问题，以及缺乏对一系列能够解释精神分裂症或行为的因素的研究，而这些因素在以前已经确定的危险因素中是没有的。
研究ED特征人群自杀的相关因素有一些困难。由于不超过四分之一的EDs患者引起临床医生的注意，15个来自临床数据的结果不具有普遍性。此外，关于SI和EDs之间关系的研究仅限于EDs的临床数据，并且参与者主要是女性。另外各种特定EDs的临床表现也存在性别差异。
在EDs人群中进行研究的另一个潜在的问题是特定ED诊断的异质性。根据美国精神病学协会的分类，EDs是“进食和进食障碍”，从满足神经性厌食症诊断标准的临床形式到多年来在形式和严重程度上波动的形式，可能不一定属于诊断类别。在临床和研究环境中，使用当前的诊断标准，将不可避免地导致缺失出现较少ED症状的人群，尽管这些症状可能会导致不适或某种程度的功能障碍。这一特殊群体被称为饮食失调（DE）症状的人群，是一种临床上不太明显的“进食障碍”，在青少年中似乎比EDs更常见，24-26岁尤其是在BMI较高的人群中。据报道，SI发病的年龄只有10岁，在青少年时期，当SI和饮食失调（EDs）的患病率增加时，研究的重要性再怎么强调也不为过。因此，本次调查的目的是研究7000多名挪威青少年（包括大量男性参与者）与SI相关的DE特征。研究了SI、DE性状的患病率及其特征。在有关成人的文献中找到了支持性证据，首先研究了青少年中DE或其相关特征（如体重和体型的担忧）是否与SI有关，其次这种潜在的联系是否可以由其他因素（如个体的精神痛苦程度）来解释，如BMI或社会经济地位（SES）。作者假设SI与DE及其相关特征（如体重或体重感知）有关，这些特征独立于BMI、精神困扰和SES。
研究设计
研究受试者参与了Young-HUNT研究，这是Nord-Trøndelag健康研究的青少年分支（13-19岁）。HUNT研究的主要目的是调查挪威某地居民的主要公共卫生问题。迄今为止，YH研究包括两个横断面调查：YH1（1995-1997）和YH3（2006-2008）。这些调查是在学校进行的（回收率在83%至90%之间）。采用自填式问卷调查方法，收集数据包括DE特征、体重和体型担忧、心理困扰、SES和SI。临床测量由受过专门训练的护士进行。Young-HUNT数据库包括17820名参与者的匿名数据。来自YH1和YH3的数据被合并并用于本研究分析。只有15岁或15岁以上的参与者被问及SI，因此有资格参加我们的研究。共有7268名参与者（4057名YH1和3211名YH3）同时拥有问卷和临床检查数据。YH1（平均年龄17.62岁，女性52.1%）和YH3（平均年龄17.63岁，女性49.0%）的年龄和性别分布相似。
结果
在研究对象中，SI的总患病率为23.0%。YH1和YH3之间的SI患病率相似。食欲不振组青少年的SI患病率为44.1%，而食欲失控组的SI患病率为35.0%，在没有DE的参与者中，与20.5%相反，食欲失控的发生率（11.8%）高于食欲不佳（4.7%），两组中女孩的患病率都高于男孩。在YH1和YH3中，食欲不佳的患病率相似（分别为4.5%和5.0%），而食欲失控/暴饮的患病率从YH1下降到YH3（13.7%至9.4%）。在总样本中，57.2%的人认为自己的体型与其他人不一样，而与男孩相比，更多的女孩认为自己“胖”或“非常胖”，而更多的男孩认为自己“瘦”或“很瘦”。在补充的BMI表中发现，男孩的BMI普遍被低估（不考虑女孩的身体尺寸）。
大多数参与者（67.1%）对自己的体重感到满意。与男孩相比，不管他们的实际BMI，更多的女孩对自己的体重不满意。这种性别差异在DE患者中更加明显。在总样本中，女孩和男孩的BMI分布差异很小。与YH1样本相比，YH3的BMI分布向肥胖和超重转变，男孩向肥胖和超重的转移更大。总的来说，20.9%的受试者表现出较高水平的精神困扰。与是否存在DE无关，女孩的精神困扰发生率明显高于男孩。
自杀意念与饮食紊乱的关系
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与没有DE的患者以及两种性别的患者相比，食欲不佳组出现SI的几率增加了一倍多，而在食欲失控/暴饮暴食组，SI的几率几乎增加了一倍。在对年龄、体重指数和精神压力进行调整后，两个DE组的男孩患SI的几率高于女孩。
自杀意念与体型感知的关系
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在两性中，感知到体型与其他人不一样（“非常胖”、“相当胖”、“相当瘦”或“非常瘦”）都与较高的SI发生几率相关。例如，那些认为自己的体型“非常肥胖”的男孩的OR值为4.45（2.38–8.31），在女孩中进行同样的比较，SI的OR值为5.54（3.75–8.18）。在那些认为自己的体型“相当胖”的男孩或女孩身上也有类似的观察结果。在“相当瘦”或“非常瘦”的组中，SI较高的几率仅在男孩中具有统计学意义。在两种性别中，SI的OR值越高，体型感知越偏离群体标准（与其他人一样）。除了一些小的例外，心理压力的调整降低了所有体型感知组女孩和男孩的SI发生的几率。与男孩相比，那些认为自己的体型“非常胖”的女孩在调整了年龄和BMI后，出现SI的几率略高。
自杀意念与减肥意向的关系
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在粗略的分析中，“打算减肥”，即使不积极采取减肥措施，男女SI的几率也增加了一倍多。与那些“没有尝试减肥”的人相比，那些打算减肥的人，男孩SI的OR值是原来的两倍，女孩是将近三倍。这些发现对年龄、体重指数和精神压力的调整是有力的。
讨论
研究的主要发现。
研究结果指出，在具有抑郁、体型或体重问题以及其他因素（如BMI和精神困扰）的青少年中，SI显著增加。具有不良特质的青少年男孩表现出易患精神分裂症，在自杀风险评估和治疗方法上需要特别注意。
与先前的研究相比，发现DE的发病率远远高于临床诊断的EDs，这表明在识别弱势个体和群体时，应该更多地考虑是否存在症状和特征，而不是仅仅考虑是否存在临床诊断（EDs）。相当大比例的高危人群不符合EDs的严格诊断标准，因此在采取适当的护理措施之前可能会漏掉。抑郁障碍与焦虑或抑郁障碍形式的精神困扰之间有很高的共病性，两者都与SI和自杀未遂密切相关。DE对体型体重的主观感知通常不包括在临床自杀风险评估中，这可能导致低估未来SI或自杀企图的脆弱性。尽管研究结果在性别上有相似的口径和方向，但是观察到了一些关于BMI和精神困扰的性别差异。观察结果与先前发现的EDs临床表现与实际BMI的性别差异一致，女孩表现出高估的倾向，而男孩总是低估自己的体型。与之前的报告一致，男性参与者比女性表现出更少的减肥倾向，独立于他们的实际BMI。与之前的研究不同的是，BMI的升高并不能解释ED表现中的性别差异，较高的BMI不能解释DE特征男性参与者的高体重或SI，这可能是因为他们不太关心自己的BMI，而不是他们看起来男性化和苗条。相反，女性参与者似乎是更关心的是体重，这实际上使BMI在男性中不太能说明DE的存在或严重程度。与之前的报告类似，发现DE在成年男性患者中更容易受到精神困扰。这种更高的脆弱性可能反映了男性更广泛的共病精神障碍。此外，男性似乎更不愿意为他们的症状寻求帮助这可能会进一步加剧DE和SI之间的联系。为了理解这种性别差异的构成因素，还需要进一步的研究。
优势和局限
这项研究的优势包括大样本量的挪威青少年人口与同质种族背景。此外，由训练有素的护士进行人体测量。迄今为止，大多数关于EDs的研究都依赖于成年人群的临床数据或患者登记，这将一般人群中的青少年排除在心理痛苦和精神障碍经常出现的时期。据报道，发生EDs的中位发病年龄低至12-13岁。对男性ED的研究较少且介于两者之间，青少年男性参与者通常被归为成年人群。研究结果具有普遍相关性，因为本次观察是在一个包括男性和女性的大规模、基于人群的青少年数据集中进行的。
鉴于目前研究的某些局限性，可得出以下结论。使用自我报告的DE（EAT-7）或精神困扰（SCL-5）的测量方法，而不是标准化的精神病学访谈，使研究结果不太适用于临床人群。SI由一个单项问题进行评估，由于横截面设计中的时间偏差，无法评估DE性状和SI之间的潜在因果关系。一个有趣的研究方向是根据参与者的BMI来观察不同的DE特征，这在当前的研究中是不可能实现的，因为每个群体中的参与者数量很少。对HUNT研究的更大数据集（包括最新数据收集的青少年，即HUNT4调查，2017-2019年）进行后续研究，可能会获得更高的统计能力，从而得出更具结论性的结果。
结论
个体化的自杀风险评估和管理方法似乎更适合于具有DE及其相关特征的青少年亚群体。对女性和男性青少年之间差异的研究结果可能会对临床医生在不同性别之间处理SI的方式产生潜在的影响。将注意力从保持健康的BMI转移到关注个体对自身体型和体型的态度，对于设计减轻SI或尝试治疗计划非常重要。在高风险但非临床人群中及时识别SI的相关因素，对于设计旨在降低SI的人力和经济成本的战略和预防措施非常重要。