它与糖尿病狼狈为奸，糖友得防着点！

前言：

今天上午11点，南京中医药大学附属中西医结合医院教授、亚大地区甲状腺学会学术委员会主席、中华医学会内分泌学会常委、瑞京糖尿病连锁医院学术顾问刘超教授莅北京瑞京糖尿病医院，为医护人员学演了《糖尿病与甲状腺疾病狼狈为奸》的学术课题，小编有幸聆听了精彩的演讲，现整理出来，供本平台的粉丝们品读，相信一定对大家的健康有很大的帮助！

血糖不佳，原来是甲状腺疾病和糖尿病狼狈为奸！

“糖尿病和甲状腺疾病是内分泌科中最常见的两大疾病，糖尿病和甲状腺疾病是最常见的内分泌系统疾患，一方面，甲状腺激素能够调节碳水化合物的代谢及胰岛功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也对甲状腺功能产生影响。鉴于两者的相关性，糖尿病患者呈现甲状腺疾病的高发现象。在糖尿病患者中，甲状腺疾病的患病率会高于普通人群。随着年龄的增长，糖友发生甲状腺疾病的几率也将随之增加，且女性显著高于男性，1型糖尿病高于2型糖尿病。所以说糖尿病和甲状腺疾病狼狈为奸！”这是刘超教授今天在北京瑞京糖尿病医院面向医护人员演讲的内容。

刘教授他指出，作为糖尿病医生一定要给患者筛查一下甲状腺疾病，而且要掌握甲状腺疾病诊疗知识，而糖尿病患者也一定要定期筛查甲状腺疾病，做到防患与未然！

那么甲状腺疾病对糖尿病的影响，到底有多大，刘教授给大家讲了案例，一看就明白：

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反复低血糖，原来是甲状腺出了问题

患者张某，女 ，11岁，1型糖尿病史3年，采用预混胰岛素30/70治疗，总剂量30u，近半年反复出现低血糖症，胰岛素剂量已经减为16u，空腹血糖4.2 mmol/L, HbA1c 6.2%。

这个病例如果单纯从糖尿病方面考虑，肯定是减胰岛素来缓解低血糖，但是并非如此，如果再减下去患者的病情可能会更糟糕，经查患者张某合并甲亢，而真正影响她低血糖的正是甲状腺疾病，并非是药物问题！

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糖尿病患者疲劳感增强，原来是甲状腺疾病在作祟

再来看一个病例：郁某，男 ，42岁，发现血糖升高半年，使用格列本脲2.5mg, bid,治疗效果欠佳，空腹血糖 8.1 mmol/L; 餐后血糖 12.6 mmol/L;糖化血红蛋白  7.8%，按常规治疗，医生给他使用格列本脲5mg,tid加二甲双胍250mg,tid治疗，血糖控制情况有所改善，可是患者在治疗过程疲劳感严重，因医生经验不足，认为患者血糖高所以才出现疲劳感属于正常形象，可患者后来在别处就诊查出了甲状腺疾病，对症同时治疗糖尿病和甲状腺疾病后，血糖控制良好，疲劳感消失！

说了两个案例，大家一定已经明白了，糖尿病患者非常有必要而且都应该定期筛查甲状腺疾病；相反来说，甲状腺疾病患者也要同时筛查糖尿病！

糖尿病患者合并甲状腺疾病的机率非常高，从下图可以看出：

为什么糖尿病友尤其是1型容易发生甲状腺疾病呢？

刘超教授说，糖尿病和甲状腺疾病是最常见的内分泌系统疾患，一方面，甲状腺激素能够调节碳水化合物的代谢及胰岛功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也对甲状腺功能产生影响。鉴于两者的相关性，糖尿病患者呈现甲状腺疾病的高发现象。原因可能包括以下几个方面：

首先可能是由于二者发病均与自身免疫异常或是基因改变有关。其次，糖尿病使机体处在高分解代谢状态下，可能会影响甲状腺滤泡细胞内的能量利用，损害甲状腺功能。

1型糖尿病友甲状腺疾病发症率比较高，原因可能是1型糖尿病和自身免疫性甲状腺疾病(AITD)都是器官特异性T细胞介导的自身免疫性疾病，存在共同的免疫发病机制，目前已知两者共同的易感基因至少有四种：人白细胞相关抗原(HLA)基因、细胞毒性T细胞相关抗原-4(CTLA-4)基因、蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型22(PTPN22)基因、叉头样转录因子P3(FOXP3)基因。

除免疫机制外，糖尿病时机体处于分解代谢状态，可能影响甲状腺滤泡细胞的能量利用，致碘泵功能障碍，甲状腺摄碘降低，碘的有机化受到影响，同时甲状腺对促甲状腺激素(TSH)的反应性降低，这些均会影响甲状腺激素的合成。

其次，糖尿病的代谢紊乱会使外周组织5’-脱碘酶活性下降，导致甲状腺素T3、T4水平降低，TSH水平升高；还有研究发现，糖尿病的高胰岛素水平会刺激甲状腺组织增生，导致甲状腺增大和结节形成。

甲亢引发高血糖，甲减增加低血糖和心血管疾病风险

值得注意的是，甲状腺功能异常可能反过来影响糖尿病患者的代谢平衡，如甲状腺功能亢进会加重糖尿病患者的糖代谢紊乱使血糖居高不下，而甲状腺功能减退会增加低血糖的发生风险，并且两者均可能增加心血管疾病的发生风险。

甲亢引发的继发性糖尿病，甲亢控制好无降糖药血糖可正常

刘超教授讲道，甲状腺功能亢进症的症状似乎是由于甲状腺激素能对抗胰岛素的作用。甲状腺功能亢进症超生理甲状腺激素拮抗胰岛素的作用较 强，并能促进肠道葡萄糖吸收和刺激糖原异生，从而导致高血糖，糖尿病。糖尿病是由于甲状腺功能亢进症，所以它可以被称为是一个糖尿病患者。甲状腺功能亢进 症引起的糖尿病在甲亢控制后，没有降糖药物治疗，可完全恢复正常血糖。

刘超教授精彩细致的讲解，大大开拓了医护人员的临床诊疗思路，也为更好的帮助糖尿病控制糖尿病、防治甲状腺疾病提供了指导性意见，真是受益匪浅！